Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сегодня является едва ли не самой распространенной амбулаторной патологией сердца среди взрослых и детей. Многих настораживает и пугает данный диагноз, особенно если он поставлен ребенку или подростку. Данная статья поможет разобраться в основных аспектах данного состояния: причинах формирования, способах диагностики и влиянии на жизнедеятельность в целом.

Пролапс митрального клапана: заболевание, порок сердца или вариант нормы?

Пролапс митрального клапана характеризуется выбуханием (пролабированием) одной или обеих его створок во время сердечного сокращения в полость левого предсердия. Митральный клапан анатомически расположен в левом отделе сердца, между левым желудочком и левым предсердием соответственно. В норме во время сердечного сокращения он закрыт, благодаря чему кровь выбрасывается в аорту и не возвращается обратно в предсердие. Во время расслабления (диастолы) створки клапана открываются и, обогащенная кислородом, кровь поступает в желудочек сердца. При пролапсе створка клапана как бы провисает, прогибается в полость левого предсердия, чего не бывает в норме!

Пролапс митрального клапана относят к группе малых пороков сердца, или малых аномалий сердца (МАРС). Малые пороки могут не оказывать существенного влияния на функционирование сердца, никак не проявлять себя клинически. Данный порок встречается с частотой 3 – 12% случаев.

Однако эхокардиографические признаки пролабирования могут быть выявлены при УЗИ сердца. При этом признаков пролапса нет при аускультации (прослушивании) сердца и пациент не предъявляет никаких жалоб. В этом случае пролапс является УЗИ – находкой и речь идет о так называемом безобидном эхокардиографическом феномене. В таком случае диагноз может быть поставлен по заключению УЗИ.

Причины и формы пролапса митрального клапана

Пролабирование (пролапс) митрального клапана может быть первичным и вторичным.

Первичные формы связаны с генетической предрасположенностью к слабости и дезорганизации соединительной ткани, из которой состоят створки клапана, или с наследственными заболеваниями, при которых также страдает соединительная ткань (синдром Марфана, Элеса – Данлоса и другие). При первичном пролапсе створки клапана удлиняются, растягиваются и провисают. Замыкательная функция клапана нарушается, но только отчасти в отличие от недостаточности клапана – более тяжелой патологии. Часто этот вариант сочетается с пролапсом других клапанов сердца.

Вторичный пролапс митрального клапана выявляется на фоне уже имеющейся аномалии сердца или заболевания: диспропорция размеров желудочка и клапана, кардиомиопатия, нарушение работы миокарда, его сокращения и расслабления и другие.

Также можно определить пролапс митрального клапана, как результат комбинации генетических особенностей и приобретенных нарушений, что в совокупности приводит к удлинению и деформации створок, хорд и т.д.

Небольшое заключение: есть симптомы у пролапса и когда они себя проявляют

Если пролапс был обнаружен при УЗИ сердца, при этом в сердце не выслушиваются шумы в сердце и человека не беспокоят жалобы на сердце, утомляемость, обмороки, то пролапс имеет значение только УЗИ-феномена, случайной находки.
Если признаки пролабирования выявлены на УЗИ и есть еще диспластические процессы (изменения в соединительной ткани), то речь идет о малой аномалии сердца. Хотя и малый порок сердца может никак не влиять на жизнедеятельность. Что касается шумов, выслушиваемых в сердце, порок может давать характерную «звуковую» картину в виде шумов, которые слышит врач при аускультации сердца стетофонендоскопом.
Если помимо УЗИ признаков пролапса и шумов в сердце имеются симптомы, то речь идет о самостоятельном синдроме в виде пролапса. Чаще всего пациентов беспокоят повышенная утомляемость, особенно при физических нагрузках, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения и дискомфорта в грудной клетке, предобморочные и обморочные состояния.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагностика основывается на клинической картине и данных аускультации (выслушивания) сердца. Для подтверждения диагноза применяют ЭхоКГ (эхокардиографию, УЗИ сердца). В то же время изменения, выявленные при УЗИ сердца, также могут навести на мысль о пролапсе митрального клапана.