Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения сердечного ритма и проводимости –

это широкое понятие, объединяющее внутрисердечные нарушения образования и проведения электрического импульса. Электрический импульс, необходим непосредственно для того, чтобы сердечная мышца сокращалась правильно и ритмично, обеспечивая кровоток в организме. Он формируется в самом сердце и распространяется по проводящей системе, которая представлена скоплением специализированных клеток.

Данная группа кардиологических заболеваний объединяет нарушения, отличающиеся друг от друга механизмом формирования, симптомами и прогнозом для здоровья, работоспособности и жизни пациента. Ключевым моментом в классификации этих нарушений является то, в каком именно элементе проводящей системы сердца возникло нарушение образования или проведения электрического импульса. В результате изменяется частота сердечных сокращений, ритм становится неправильным (нерегулярным), возбуждение не распространяется на какие-либо отделы сердца. Это ведет к нарушению его нормальной работы и определенным клиническим проявлениям.

Причины нарушения ритма и проводимости сердца

Причинами нарушения ритма сердца и проводимости являются:

Патология сердца и заболевания сердечно сосудистой системы: врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, ревматизм, миокардит, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность;
Наследственные и идиопатические формы нарушений ритма и проводимости;
Системные заболевания с поражением сердца и сосудов: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие;
Отравления лекарственными препаратами, токсичными для сердца: антидепрессанты, фосфорорганические удобрения и другие инсектициды, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды и многие другие;
Травмы грудной клетки: ушиб грудной клетки, переломы ребер, сочетанные травмы;
Беременность: у 5 – 15% здоровых женщин данные нарушения могут быть выявлены во время вынашивания ребенка. Чаще они протекают бессимптомно и имеют доброкачественный характер. Однако в ряде случаев могут привести к недостаточному кровоснабжению плаценты и плода. Таким женщинам необходимо тщательное обследование и динамическое наблюдение у кардиолога;
Электролитные нарушения: для сокращения сердца и правильного ритма необходим определенный баланс микроэлементов в организме: калия, магния, кальция, натрия, хлора. При нарушении этого баланса (уменьшение или уменьшение содержания ионов) может нарушаться правильный ритм сердечных сокращений.

Какие диагнозы ставятся пациентам с нарушениями сердечного ритма и проводимости:

наджелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия;
желудочковая тахикардия;
возвратная желудочковая аритмия;
фибрилляция и трепетание желудочков;
пароксизмальная тахикардия;
преждевременная деполяризация желудочков;
синдром слабости синусового узла;
фибрилляция и трепетание предсердий;
преждевременная деполяризация предсердий;
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
другая и неуточненная преждевременная деполяризация: эктопические систолы, экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия;
блокады: атриовентрикулярная блокада (первой, второй степени и полная блокада), блокада передней ветви левой ножки пучка, блокада задней ветви левой ножки пучка, неуточненные блокады, блокада правой ножки пучка, двухпучковая блокада и прочие;
мерцательная аритмия;
наследственный (врождённый) синдром удлиненного интервала QT.

Здесь представлен далеко не полный перечень кардиологических диагнозов при нарушениях ритма сердца и проводимости. Глобально диагноз приданной патологии включает описание вида имеющегося нарушения, его локации в проводящей системе (синусовая, предсердная, желудочковая), наличие осложнений и других заболеваний.

Диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости: какие симптомы должны насторожить. Когда необходимо посетить кардиолога?

Симптоматика нарушений ритма и проводимости может быть разнообразной: от доброкачественного бессимптомного и малосимптомного течения до высокого риска внезапной сердечной смерти и других осложнений. Симптомы зависят непосредственно от вида нарушения проводимости и ритма, имеющегося у пациента, его формы и течения, а также от наличия какой-то сопутствующей патологии сердца и сосудов. Часто они неспецифичны для конкретных нарушений, поэтому необходимо посетить кардиолога для выяснения причин, обследования и лечения нарушений ритма сердца и проводимости.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с сердцем?

Снижение толерантности к физическим нагрузкам, быстро развивающиеся одышка и усталость.

Ощущение «перебоев» в работе сердца, сердцебиения.

Пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки).

Головокружения, слабость.

Снижение артериального давления.

Высокая или низкая частота сердечных сокращений.

Ощущение дискомфорта в грудной клетке (стеснение, сжатие, боли), ощущение нехватки воздуха.

Наличие данных симптомов не всегда может сигнализировать о нарушениях сердечного ритма и проводимости, однако, требует обязательной консультации врача-кардиолога. За довольно незначительными симптомами может скрываться грозное заболевание и серьезные проблемы с сердцем.

Объективная диагностика: какие исследования проводят при подозрении на нарушения ритма и проводимости:

ЭКГ (электрокардиография) – основополагающий метод диагностики данного вида нарушения;
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру);
При необходимости проводятся пробы: ортостатическая, клиностатическая, «вагусные» пробы;
В некоторых случаях может понадобиться проведение чреспищеводной эхокардиографии;
УЗИ сердца (Эхо – КГ, эхокардиография) проводится для исключения органической патологии сердца, включая пороки.

Лечение нарушения ритма сердца и проводимости: лечение аритмии

Лечение аритмии сердца и нарушений проводимости определяется его видом, то есть начинается после постановки диагноза врачом-кардиологом. Лечение может включать, как консервативную терапию (режим, диета, подбор лекарственных средств, антиаритмических препаратов), так и хирургическое лечение. Некоторые виды аритмии специфического лечения не требуют. Достаточно скорректировать образ жизни (отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая, кофе, отмена симпатомиметиков, при необходимости, коррекция гиповолемии). Лечение аритмии других видов, наоборот, требует приема антиаритмических и других групп лекарственных средств для восстановления сердечного ритма и нормальной работы сердца.

Лекарственные средства для лечения аритмии подбираются индивидуально в нужной дозе. Врач расскажет о кратности и способах их приема (перорально, внутривенно). При некоторых видах аритмии сердца лечение в амбулаторных условиях недопустимо, и требует немедленной госпитализации и коррекции в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Некоторые нарушения имеют смертельную угрозу. К примеру, мерцательная аритмия. Она может приводить к внезапной сердечной смерти, отеку легких, инсульту и инфаркту. Поэтому лечение мерцательной аритмии – вопрос, который не может откладываться. Чем раньше начато лечение мерцательной аритмии, тем лучше прогноз.