Депрессия

Состоянием, которое врачи-психиатры определяют как депрессивное, на протяжении жизни страдает приблизительно 16% людей в мире. К сожалению, люди с депрессивными симптомами часто оценивают свое состояние как «нормальное, которое бывает у всех», избегают общения с врачами-психиатрами и психотерапевтами, отказываются обращаться за помощью или обращаются к целителям, экстрасенсам, духовным наставникам, психологам и врачам общей практики, не имеющим достаточного уровня подготовки для того, чтобы диагностировать и правильно лечить депрессию.

Что же такое депрессия?

Набор признаков депрессии и их выраженность могут значительно отличаться у каждого пациента. Особенно трудно выявить депрессивное расстройство, при мягких, легких симптомах (при субдепрессии).

Пониженное настроение при депрессии проявляется переживанием тоски, тревоги, апатии, подавленности, грусти, безнадежности, уныния и т.д. Тоска может сопровождаться тягостными гнетущими ощущениями в области сердца, груди, верхней половины живота, которые часто определяются как душевная боль, тяжесть или камень на сердце (симптом предсердной тоски). Плохое настроение присутствует практически каждый день и большую часть дня. Некоторые пациенты при депрессии особенно плохо себя чувствуют утром, некоторые – вечером.

Люди, страдающие депрессией, часто говорят, что им не хочется ничего делать, они заставляют себя учиться, работать, выполнять домашние дела, встречаться с друзьями, через силу заниматься своим, до этого любимым хобби, устают от общения с семьей.

Результаты учебы и работы ухудшаются. Если до депрессии человек легко справлялся с той или иной задачей, то в состоянии депрессии ее решение занимает значительно больше времени, многое сделать пациент просто не успевает.

Одна из жалоб при депрессии – неспособность испытывать чувства как было до начала заболевания (симптом скорбного бесчувствия).

Депрессивные больные себя, свои качества, достижения, свое прошлое и настоящее склонны оценивать негативно. Часто вспоминают о своих ошибках, чувствуют вину за реальные или даже надуманные события и поступки. Будущее воспринимают мрачным, бесперспективным.

Человек с депрессией воспринимает окружающую обстановку как «серую», отталкивающую, неприятную, чужую и т.д. (этот симптом называется депрессивной дереализацией). Следует понимать, что до исчезновения симптомов депрессии рекомендация поехать на курорт, в путешествие, отвлечься для пациентов бессмысленна, а в ряде случаев вредна.

При депрессии людям трудно обосновать, продумать и принимать решения, сделать выбор. Пациентам с депрессией сложно собраться с мыслями, сконцентрироваться на чем-то, особенно требующем значительного интеллектуального напряжения и работы, удержать в памяти необходимую информацию. Поэтому часто на приеме у врача пациенты предъявляют жалобы на ухудшение внимания, памяти, трудности мышления (когнитивные проблемы), которые не позволяют качественно и успешно продолжать работу или учебу.

В тяжелых случаях депрессивный пациент не может работать, учиться, перестает заботиться о чистоте в доме, своем внешнем виде, регулярном качественном питании, ухаживать за близкими и за собой. Депрессия не позволяет «взять себя в руки».

При депрессивных состояниях развиваются двигательные нарушения. Чаще возникает двигательная заторможенность: депрессивный человек становится вялым, малоподвижным, может длительно сидеть в одной позе ничем не занятый. При тревожных депрессиях возникает суетливость, когда депрессивный пациент испытывает необходимость постоянно ходить, что-то теребить руками, поправлять одежду не может спокойно сидеть на одном месте. В выраженных случаях может возникнуть сильное двигательное возбуждение – ажитация – вплоть до депрессивного (меланхолического) раптуса, когда возникает усиление острой непереносимой тоски, отчаяния, человек рыдает, стонет, мечется, наносит себе повреждения, может совершить попытку самоубийства.

Нарушения сна встречаются у большинства пациентов с депрессией. Чаще жалуются на бессонницу: человек долго не может уснуть от тревожных мыслей и воспоминаний событий пережитого дня, сон становится чутким, поверхностным и пациент ночью несколько раз пробуждается из-за малейшего шороха, после пробуждений трудно засыпает или не может уснуть вовсе, характерны ранние пробуждения в 3-4-5 утра, до запланированного времени подъема. Люди, страдающие депрессией, утром испытывают разбитость, плохое физическое самочувствие, говорят о дневной сонливости.

При депрессиях ухудшается или пропадает аппетит, пища становится безвкусной. Часть пациентов старается есть, т.к. понимает необходимость регулярного питания, часть – заставляют себя есть, а некоторые отказываются от еды и необходимы постоянные уговоры и контроль за приемом пищи со стороны родных и медицинского персонала. Бывает, что люди с депрессивными расстройствами, постоянно что-то едят, «заедая тревогу». Соответственно нарушениям аппетита меняется и вес тела: пациент может похудеть, бывает, что резко и значительно, может набрать лишние килограммы.

Душеная боль при депрессии может быть настолько невыносимой, что некоторые пациенты с депрессией, стараясь её заглушить, причиняют себе физическую боль сами, например, наносят себе порезы бритвой или ножом, прижигают кожу сигаретой.

Самое страшное проявление депрессии – суицидальные переживания. Пациент может жаловаться на усталость от жизни, допускать самоубийство как вариант разрешения тяжелой ситуации, фантазировать о случайной смерти в результате несчастного случая, например, на дороге под колесами машин или от схождения снега с крыши, в эпизодическом желании умереть без плана самоубийства. В тяжелых случаях депрессивный пациент принимает решение закончить жизнь самоубийством, продумывает план суицида, проводит приготовления, а затем совершает самоубийство. По опубликованным данным около 15% больных депрессией успешно кончают жизнь самоубийством. Одна смерть каждые 40 секунд.

При депрессии пациенты предъявляют множество соматических жалоб: слабость, утомляемость, нарушения сна, аппетита, изменение веса тела, запоры или диарея, снижение полового влечения, сексуальная дисфункция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин, головные и мышечные боли, боли в животе, в грудной клетке, в суставах, проблемы с дыханием, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, потливость, сухость во рту, двоение в глазах, осиплость голоса и т.д. Плохое общее самочувствие и выраженность физических жалоб приводят пациентов с депрессией к врачам в области соматической медицины.

Лечение не приносит облегчения больному с депрессией, состояние утяжеляется, нарастают признаки нарушения социальной адаптации.

Следует сказать, что депрессия может провоцировать начало соматического заболевания, очень часто возникает на фоне реальных соматических / неврологических заболеваний, усугубляет течение основного заболевания, осложняет его лечение, снижает уровень участия пациента в лечебном и реабилитационном процессе, ухудшает работоспособность, повышает уровень смертности.

Непонимание депрессивного состояния со стороны окружающих, невнимание к жалобам пациента, отказ в помощи (в поддержке, лечении, реабилитации) рождают у депрессивного человека мысли, что он никому не нужен, не важен, не интересен.

Депрессии у мужчин и женщин

По поводу депрессии приблизительно в 2 раза чаще за помощью обращаются женщины. Депрессии у мужчин нередко имеют особенности. Выделяют «мужскую депрессию», при которой алкоголь или психоактивные вещества используются как метод самолечения, что приносит кратковременное улучшение на несколько часов, но затем ухудшает состояние, течение заболевания и прогноз выздоровления.

Депрессии у пациентов разного возраста

Дети, страдающие депрессией в раннем возрасте (до 3 лет) становятся вялыми, тихими, не интересуются окружающим, плачут без причины, боязливы, погружены в себя, могут раскачиваться головой или всем телом, плохо едят, теряют массу тела, часто простывают, болеют инфекционными заболеваниями, выглядят печальными. У них нарушается режим сна и бодрствования.

Депрессия в дошкольном и раннем школьном (до 10 лет) возрасте проявляется соматическими жалобами (боли в теле), двигательными нарушениями, вялостью, пассивностью, апатией, повышенной утомляемостью, тревогой, беспокойством, нарушениями сна и аппетита, энурезом и энкопрезом, патологическими ощущениями. Дети становятся непослушными, капризными, раздражительными, даже грубыми в семье. Снижается успеваемость и способность к обучению. Ребенок становится несостоятельным в учебе, хотя тратит на уроки много сил и времени.

Депрессивные состояния у детей в возрасте 10 – 15 лет отличаются присутствием раздражительности, недовольством окружающими, плохой адаптацией среди одноклассников, нарушениями поведения с несвойственной ребенку агрессией, прогулами уроков, асоциальными действиями. Дети недовольны своим физическим развитием, внешностью, часто жалуются на боли, сердцебиение. В этом возрасте на фоне депрессии появляются или обостряются классические психосоматические заболевания (атопический дерматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение, бронхиальная астма и т.д.).

Для депрессий юношеского возраста свойственны: резкие смены настроения, вялость, апатия, раздражительность, жалобы на безразличие, утомляемость, безынициативность, рассеянность, «забывчивость», проблемы сосредоточиться и понять даже простой учебный материал, недовольство собой, своей внешностью, строением тела, окружающими, заниженная самооценка, колебания артериального давления, реакции протеста, высокий риск суицидального поведения. Пациенты размышляют о смерти, бессмысленности учебы, работы, существования. Может формироваться особое депрессивное мировоззрение, увлечение мистикой, эзотерикой, нигилистической философией, экзистенциализмом, религией.

В позднем возрасте> депрессии или не выявляются, или распознаются с большим опозданием из-за особенностей клинической картины, в которой преобладают апатия, подавленность, астения, жалобы на плохую память, наличие сниженного настроения часто отрицается. Пожилые тяжело переживают свое «прискорбное» настоящее, страшатся будущего, в поведении становятся несколько демонстративными, назойливыми, требуют особого внимания. Часто обнаруживаются сопутствующие тревожные, соматизированные, ипохондрические, бредовые и когнитивные расстройства. Нередко депрессия воспринимается как соматическое страдание. Пациенты могут высказывать идеи греховности, вины, наказания, ущерба, обнищания, в тяжелых случаях – идеи гниения внутренних органов, гибели родных, мира и т.п.

Классификации депрессий

По ведущему симптому выделяют тоскливые, тревожные, апатические, ангедонические, анестетические, адинамические, дисфорические, иронические, ажитированные, маскированные, соматизированные, сенесто-ипохондрические, депрессии с бредом и галлюцинациями, депрессии с кататонией и т.д.

В зависимости от простоты и сложности синдрома диагностируют простую и сложную депрессию.

По тяжести различают легкую (субдепрессию), умеренную, тяжелую депрессию; по характеру течения – острую, затяжную, хроническую, «двойную».

По причинам возникновения диагностируют соматогенные депрессии (органические, симптоматические), эндогенные депрессии (шизофренические, инволюционные, циркулярные, периодические), психогенные депрессии (невротические, реактивные, депрессии истощения).

Важно уметь разделять депрессивные реакции, униполярную и биполярную депрессию.

Различные варианты депрессий требуют разного подхода к лечению.

Причины возникновения депрессии

Депрессия может развиться в результате тяжело переживаемой стрессовой ситуации, длительного перенапряжения, соматического страдания или без какой-либо видимой причины. Её рассматривают как нарушение адаптации связанное с реакцией на стресс, которая приводит к каскаду сложных нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений.

Часто пациенты с депрессией переживали стрессы в раннем детском возрасте (потеря родителей, воспитание в дисфункциональной семье, низкий социальный и экономический статус семьи, жестокое обращение и сексуальное насилие). Психоаналитики связывают возникновение депрессии с неопределенностью будущего и непониманием того, чего ожидать в сегодняшнем и завтрашнем дне, потерей смысла существования в критических, кризисных ситуациях.

Диагностика депрессии

При диагностике депрессии специалисты, прежде всего, используют клиническое обследование пациента, анализ его жалоб, истории его жизни и развития заболевания, наблюдение за его поведением, внешним видом, опираясь на диагностические критерии депрессивного эпизода по Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Чем больше симптомов депрессии – тем тяжелее депрессивный эпизод. Суицидальные мысли или поведение всегда указывают на тяжелую депрессию.

Для уточнения характера депрессии, выраженности её отдельных симптомов, динамики изменений состояния используются специальные оценочные шкалы, например, шкала депрессии Гамильтона, шкала депрессии Монтгомери-Асберга и др.

При наличии единственного эпизода депрессии в жизни пациента длительностью менее 2-х лет и отсутствии в анамнезе маниакальных, гипоманиакальных, смешанных аффективных эпизодов, признаков других психических расстройств диагностируется большое депрессивное расстройство(депрессивный эпизод) или расстройство адаптации, депрессивная реакция (если прослеживается четкая временная связь с тяжелыми переживаниями в жизни пациента).

Депрессивные симптомы длительностью более 2-х лет позволяют выявить дистимию(хроническую депрессию).

Если депрессивные эпизоды повторяются, выставляется диагноз рекуррентного депрессивного расстройства.

У пациентов с наличием депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных, смешанных эпизодов состояние квалифицируется как биполярное аффективное расстройство.

Наличие основного соматического, неврологического заболевания или психического расстройства указывает на депрессивный синдром.

Терапия депрессий

Прежде всего, надо знать, что лечение депрессии должно проводиться квалифицированным врачом после тщательной диагностики и дифференциальной диагностики состояния пациента.

В случае психогенных депрессий пациенту чаще необходим психотерапевт. Соматогенные депрессии кроме врачей-психиатров, психотерапевтов, могут лечить, в том числе, врачи общей практики. Терапией эндогенных депрессий занимаются врачи-психиатры.

Пожалуйста, будьте осторожны и бережны со своим здоровьем. Перед тем, как довериться кому-либо, выполнять его рекомендации, удостоверьтесь в том, что этот специалист может проводить диагностику, назначать ЛЕЧЕНИЕ и ЛЕЧИТЬ (имеет диплом врача и действующий сертификат врача-психиатра и врача-психотерапевта). В последние годы, проводить терапию легких депрессивных состояний разрешено врачам общей практики. Но любой грамотный врач по специальности не психиатр, по возможности постарается направить пациента на первичную консультацию к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту и будет следовать в своей работе полученным рекомендациям специалиста. Помогать врачам – проводить психотерапевтическую работу с пациентом по назначению врача – могут квалифицированные клинические психологи.

При лечении пациентов с депрессий применяют сочетание медикаментозной терапии и психотерапии (долгосрочной когнитивно-бихевиоральной, интерперсональной). Кроме того пациент и его близкие нуждаются в специальной образовательной программе, посвященной депрессии, её симптомам, причинам возникновения, характеру развития, прогностическим факторам, методам и срокам лечения, возможным осложнениям депрессии и её терапии.

Лечение легких и умеренных депрессий, когда пациент осознанно относится к своему состоянию, точно выполняет рекомендации лечащего врача, обычно проводится в амбулаторных условиях. Начало терапии тяжелых и осложненных депрессивных состояний, когда пациент недооценивает тяжесть симптомов, не может соблюдать рекомендации врачей, должно проводиться в условиях круглосуточного стационара. Госпитализация обязательна для депрессивных пациентов с высоким риском самоубийства, агрессивного поведения, при выраженной психомоторной заторможенности, при полной социальной дезадаптации.

Медикаментозная терапия.

Для лечения униполярных депрессий (когда у пациента единственный эпизод депрессии или депрессии повторяются в течение жизни, но нет эпизодов длительно приподнятого настроения с повышенной активностью и раздражительностью или смешанных состояний) показано назначение антидепрессантов. Препараты из группы антидепрессантов восстанавливают нарушенные при депрессии биохимические процессы в структурах мозга, прежде всего – содержание серотонина. Поэтому действуют на «корень» депрессии. В настоящее время можно использовать антидепрессанты из разных групп, разной мощности, с хорошей эффективностью и переносимостью, удобным режимом приема (1-2 раза в день), подобрать антидепрессант приемлемой стоимости. Правильно подобранный антидепрессант в адекватной терапевтической дозе существенно облегчит состояние пациента уже через 2-4 недели приема. Депрессия должна полностью пройти в течение 3-х месяцев терапии.

Современные препараты, выписанные квалифицированным врачом, хорошо сочетаются с лекарствами для лечения соматических заболеваний.

Обычно лечение депрессии начинают с небольших дозировок одного антидепрессанта, затем постепенно дозу повышают (титруют) до необходимой терапевтической для конкретного пациента (терапевтические дозы лекарств можно узнать из официальной инструкции к препаратам). При легкой депрессии лекарство назначается в таблетках для перорального приема, при умеренной и тяжелой депрессии – лечение начинают с парентерального введения препарата или комбинируют инъекции с приемом таблеток.

В первые 2-3 недели лечения, когда антидепрессант еще не накопился в крови и не начал действовать на симптомы депрессии, врач может назначить короткий курс транквилизатора / анксиолитика для облегчения симптомов тревоги, бессонницы, или, с этой же целью, добавить небольшие дозы нейролептика. Будьте осторожны! Транквилизаторы не лечат депрессию! Именно неправильное использование транквилизаторов (при самолечении или без рекомендации квалифицированного врача) может спровоцировать формирование зависимости и синдром отмены!

Через 3-4 недели пациент вместе с врачом оценивает эффект лечения. Если положительных сдвигов в состоянии нет – переходят на более сильный антидепрессант. Если эффект недостаточен, то поднимают дозировку лекарства. Если через 6-8 недель приема антидепрессанта в терапевтической дозе эффект недостаточен, то его либо заменяют на более мощный препарат с другим механизмом действия, либо усиливают действие антидепрессанта добавляя нейролептик / нормотимик.

Для правильного подбора терапии необходимо сообщить лечащему врачу обо всех нюансах Вашего состояния здоровья, о сопутствующих заболеваниях, принимаемых Вами лекарствах, аллергических реакциях в прошлом на лекарства и пищевые продукты. Очень важная информация о том, что Вы принимали для лечения депрессии, как переносили терапию, почему отказывались от приема конкретных лекарств.

Если Ваш близкий родственник перенес депрессивное состояние или другое психическое расстройство, получал терапию, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Было бы хорошо, если бы Вы узнали какие препараты родственник получал и их дозы, с какой эффективностью, переносимостью, с какими побочными эффектами.

Конечно, любой лекарственный препарат может вызывать нежелательные эффекты – побочные действия. О возможности их возникновения и дальнейшей тактике в этом случае Вам сообщит врач перед назначение конкретного препарата. Чем мощнее препарат, тем более вероятно возникновение побочных эффектов. Чаще они возникают при применении неселективных «старых» трициклических антидепрессантов (например: амитриптилина). При применении современных лекарств, если побочные эффекты и возникают, то они не выражены, кратковременны и проходят в течение 10-14 дней.

Продолжительность лечения определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от вида депрессии, её характеристик, причин возникновения, сопутствующих обстоятельств. Для профилактической противорецидивной терапии длительно могут назначаться препараты нормотимики (поддерживающие ровное настроение) или современные нейролептики с нормотимическим эффектом.

В ходе терапии врач обоснованно может поменять препарат, его дозировку, применить комбинацию лекарств (например: антидепрессант + нейролептик / нормотимик / транквилизатор (анксиолитик) / второй антидепрессант). Комбинированная терапия назначается сразу уже в начале терапии при сложных по структуре, умеренно-тяжелых и тяжелых депрессиях, суицидальных мыслях, выраженных тревоге и бессоннице, навязчивостях, ипохондрических идеях, обманах восприятия, бредовых идеях.

Лечение биполярной депрессии (когда депрессия является фазой биполярно аффективного расстройства) проводится нормотимиками или комбинацией препаратов с нормотимическим действием с современным селективным антидепрессантом.

Психотерапия депрессий

Проводится в сочетании с медикаментозной терапией.

Индивидуальная психотерапия направлена на коррекцию неправильных представлений о себе и окружающем мире, которые вызывают тяжелые неадекватные эмоциональные переживания (например: «я неудачник», «все, что я делал было ошибкой», «я одинок» и т.д.), мешают воспользоваться ресурсами личности, найти выход из сложных ситуаций.

Групповая психотерапия необходима для возвращения гармоничных взаимоотношений с окружающими, формированию чувства безопасности, углубления знаний о депрессии и возможностях выхода из неё, восстановления адекватной самооценки, выработки адаптивных форм поведения и т.д.

Семейная коррекция и психотерапия проводится для улучшения отношений в семье, использования необходимой пациенту поддержки родных, формирования у близких правильного отношения к терапии и т.д.

Причины неэффективного лечения и возвращения симптомов депрессии

Причинами неэффективного лечения или возвращения симптомов депрессии чаще являются: решение пациента не обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, назначать лечение себе «по рекомендациям в интернете» или самостоятельно после «изучения» инструкций, несвоевременное начало терапии, применение малых субтерапевтических доз препаратов (когда даже не устанавливается необходимая концентрация лекарства в крови), преждевременная отмена лечения, нарушение предписанного врачом режима терапии.

Во всём многообразии клинических проявлений депрессии (депрессивного синдрома), её вариантах, возрастных особенностях, причинах возникновения, динамике течения, методах диагностики, дифференциальной диагностики, лечения депрессии разбираются врачи психиатры и психотерапевты. Клинические психологи помогают психиатрам проводить психотерапевтическое лечение депрессий.

Диагностика и лечение депрессий в Нижнем Новгороде

Центр психиатрии Тонус ЛАЙФ является передовым учреждением, занимающимся проблемой диагностики и лечения депрессий в Нижнем Новгороде.

Мы проводим комплексную диагностику и лечение заболеваний:

• Аффективные расстройства (депрессии, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство)
• Тревожные расстройства (фобии, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, паническое расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства)
• Соматоформные расстройства (соматизированное, конверсионное, соматоформное болевое, ипохондрическое расстройства)
• Психосоматические расстройства
• Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации)
• Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия)
• Расстройства личности и поведения
• Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
• Психические расстройства при соматических и неврологических заболеваниях
• Психические расстройства на фоне органических поражений головного мозга и употребления психоактивных веществ

В нашем центре ведут приём только опытные психиатры, психотерапевты, клинические психологи

В диагностике депрессивных расстройств, мы используем:

• клиническое обследование
• экспериментально-психологическое исследование
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию
• электроэнцефалографию, видео-ЭЭГ-мониторинг
• ультразвуковое исследование сосудов
• лабораторные методы

В лечении депрессивных расстройств мы применяем широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных методов, индивидуальную, групповую и семейную психотерапию, психологическое консультирование, физиотерапию индивидуально подобранных для каждого пациента.

При необходимости возможно лечение депрессивных расстройств в условиях дневного стационара.

Чтобы попасть на прием к психиатру, психотерапевту, клиническому психологу звоните по телефону +7 (831) 233-08-62