Нейрохирургические методы лечения болезни Паркинсона
Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона может быть показано пациентам, у которых при помощи медикаментов не удается добиться контроля над симптомами болезни.
В настоящее время существует два типа нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона – стимуляционные и деструктивные. Остановимся на них подробнее.
Высокочастотная стимуляция глубоких структур мозга
Глубинная стимуляция мозга (BBS) включает в себя имплантацию электродов в определенные структуры головного мозга (субталамическое ядро, таламус или бледный шар), участвующие в регуляции движений. Данные электроды удлиняются и проводятся под кожей за ухом и по задней поверхности шеи, а затем соединяются с генератором импульсов, который располагается под кожей в области грудной клетки. Включение генератора обеспечивает высокочастотную стимуляцию выбранной цели, что приводит к изменению электрической активности в области подкорковых ядер и уменьшению симптомов болезни.
На глубинную стимуляцию мозга отвечают следующие симптомы болезни Паркинсона:
- мышечная ригидность;
- тремор;
- гипокинезия;
- дистония периода «включения»;
- дискинезии;
- застывания;
- общее время «выключения» в течение суток.
В то же время такие симптомы болезни, как речь, когнитивные нарушения, постуральные нарушения, настроение, поведение, вегетативные нарушения не отвечают на нейростимуляцию.
Стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и других структур центральной нервной системы
Стереотаксические деструктивные операции по своему принципу сходны со стимуляцией глубинных структур, однако в данном случае с высокой точностью происходит локальное разрушение определенной области подкорковых ядер, участвующей в развитии симптомов болезни Паркинсона. В отличие от глубинной стимуляции эффект от таких операций необратим.
К современным технологиям абляционной хирургии болезни Паркинсона относятся:
- радиочастотная термодеструкция;
- радиохирургия (гамма-нож);
- высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.
У каждой из этих технологий есть свои преимущества и недостатки.
Стереотаксическая радиочастотная термодеструкция с использованием макроэлектрода
Преимущества:
- отработанность технологии;
- небольшое число осложнений;
- возможность моделирования клинического эффекта;
- возможность осуществления интраоперационной микроэлектродной регистрации.
Недостатки:
- наложение фрезевого отверстия;
- прохождение макроэлектрода через ткань мозга.
Радиохирургия (гамма нож)
Преимущества:
- отсутствие трепанации и разрезов (неинвазивность).
Недостатки:
- отсроченный эффект (12 месяцев);
- невозможность моделирования клинического эффекта;
- возможны инсульты вследствие радиационной васкулопатии;
- возможен радиационный некроз ткани мозга;
- сложность и дороговизна метода.
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)
Преимущества:
- отсутствие трепанации и разрезов;
- возможность моделирования клинического эффекта.
Недостатки:
- нагревание ткани мозга;
- у 28 % больных – невозможность достижения необходимой для деструкции температуры;
- ограничения в связи с удалённым расположением фокуса деструкции по отношению к межкомиссуральной линии и с толщиной костей черепа.
Правила направление на нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона. Показания и противопоказания к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона.
Перед направлением на нейрохирургическое лечение больные с болезнь Паркинсона должны не менее 4-х месяцев находиться под наблюдением паркинсонолога и получать адекватную противопаркинсоническую терапию.
Предоперационное неврологическое обследование включает:
- оценку проявлений болезни на основании «Унифицированной рейтинговой шкалы оценки проявлений паркинсонизма» (UPDRS);
- оценку степени тяжести состояния по Хен-Яру;
- применение стандартных двигательных тестов с оценкой времени их выполнения;
- оценку чувствительности больного к препаратам леводопы.
Нейрохирургическое лечение при болезни Паркинсона показано пациентам, отвечающим следующим требованиям (критерии включения):
- возраст до 75 лет;
- длительность заболевания не менее 5 лет;
- степень тяжести болезни Паркинсона (по Хен-Яру) не ниже 3 баллов;
- высокая эффективность препаратов леводопы при фармакологической пробе – уменьшение степени двигательных расстройств в периоде «включения» должна составлять не менее 50 % от периода «выключения»;
- высокая степень повседневной активности (не менее 60-70%) в периоде «включения» (по шкале Шваба-Ингланда).
Существует ряд противопоказаний к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона (критерии исключения).
К нейрохирургическим критериям исключения относят:
- выраженную атрофию мозга;
- очаговые поражения мозга;
- коагулопатии;
- терапию антикоагулянтами;
- приём иммуносупрессантов.
К психиатрическим критериям исключения относят:
- деменцию;
- острый психоз;
- тяжёлую депрессию с суицидальными мыслями;
- алкогольную и наркотическую зависимость.
Плохое соматическое состояние также является критерием исключения.
Таким образом, при болезни Паркинсона возможны разные варианты нейрохирургического лечения. При этом существуют строгие показания и противопоказания к их проведению. Ключевую роль в успехе проводимого нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона и других экстрапирамидных расстройствах играет адекватный и максимально тщательный отбор пациентов для осуществления той или иной методики.
К сожалению, все варианты хирургии направлены на контроль двигательных нарушений, но не в состоянии справиться с прогрессированием самого заболевания. После проведения нейрохирургического лечения пациентам всё равно необходимо принимать лекарства.
Нейрохирургическое лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде
Отбор пациентов для нейрохирургического лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде проводится в Центре экстрапирамидных заболеваний и ботулинотерапии ТОНУС ЛАЙФ. Наш центр сотрудничает с ведущими учреждениями, осуществляющими нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона.
Специалисты Центра экстрапирамидных заболеваний и ботулинотерапии
Записаться на приём к паркинсонологу Вы можете по телефону +7 (831) 233-08-62