Нейрохирургические методы лечения болезни Паркинсона

Нейрохирургические методы лечения болезни Паркинсона

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона может быть показано пациентам, у которых при помощи медикаментов не удается добиться контроля над симптомами болезни.

В настоящее время существует два типа нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона – стимуляционные и деструктивные. Остановимся на них подробнее.


Высокочастотная стимуляция глубоких структур мозга

Глубинная стимуляция мозга (BBS) включает в себя имплантацию электродов в определенные структуры головного мозга (субталамическое ядро, таламус или бледный шар), участвующие в регуляции движений. Данные электроды удлиняются и проводятся под кожей за ухом и по задней поверхности шеи, а затем соединяются с генератором импульсов, который располагается под кожей в области грудной клетки. Включение генератора обеспечивает высокочастотную стимуляцию выбранной цели, что приводит к изменению электрической активности в области подкорковых ядер и уменьшению симптомов болезни.

На глубинную стимуляцию мозга отвечают следующие симптомы болезни Паркинсона:

  • мышечная ригидность;
  • тремор;
  • гипокинезия;
  • дистония периода «включения»;
  • дискинезии;
  • застывания;
  • общее время «выключения» в течение суток.

В то же время такие симптомы болезни, как речь, когнитивные нарушения, постуральные нарушения, настроение, поведение, вегетативные нарушения не отвечают на нейростимуляцию.


Стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и других структур центральной нервной системы

Стереотаксические деструктивные операции по своему принципу сходны со стимуляцией глубинных структур, однако в данном случае с высокой точностью происходит локальное разрушение определенной области подкорковых ядер, участвующей в развитии симптомов болезни Паркинсона. В отличие от глубинной стимуляции эффект от таких операций необратим.

К современным технологиям абляционной хирургии болезни Паркинсона относятся:

  • радиочастотная термодеструкция;
  • радиохирургия (гамма-нож);
  • высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

У каждой из этих технологий есть свои преимущества и недостатки.

Стереотаксическая радиочастотная термодеструкция с использованием макроэлектрода

Преимущества:

  • отработанность технологии;
  • небольшое число осложнений;
  • возможность моделирования клинического эффекта;
  • возможность осуществления интраоперационной микроэлектродной регистрации.

Недостатки:

  • наложение фрезевого отверстия;
  • прохождение макроэлектрода через ткань мозга.

Радиохирургия (гамма нож)

Преимущества:

  • отсутствие трепанации и разрезов (неинвазивность).

Недостатки:

  • отсроченный эффект (12 месяцев);
  • невозможность моделирования клинического эффекта;
  • возможны инсульты вследствие радиационной васкулопатии;
  • возможен радиационный некроз ткани мозга;
  • сложность и дороговизна метода.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

Преимущества:

  • отсутствие трепанации и разрезов;
  • возможность моделирования клинического эффекта.

Недостатки:

  • нагревание ткани мозга;
  • у 28 % больных – невозможность достижения необходимой для деструкции температуры;
  • ограничения в связи с удалённым расположением фокуса деструкции по отношению к межкомиссуральной линии и с толщиной костей черепа.

Правила направление на нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона. Показания и противопоказания к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона.


Перед направлением на нейрохирургическое лечение больные с болезнь Паркинсона должны не менее 4-х месяцев находиться под наблюдением паркинсонолога и получать адекватную противопаркинсоническую терапию.


Предоперационное неврологическое обследование включает:

  • оценку проявлений болезни на основании «Унифицированной рейтинговой шкалы оценки проявлений паркинсонизма» (UPDRS);
  • оценку степени тяжести состояния по Хен-Яру;
  • применение стандартных двигательных тестов с оценкой времени их выполнения;
  • оценку чувствительности больного к препаратам леводопы.

Нейрохирургическое лечение при болезни Паркинсона показано пациентам, отвечающим следующим требованиям (критерии включения):

  • возраст до 75 лет;
  • длительность заболевания не менее 5 лет;
  • степень тяжести болезни Паркинсона (по Хен-Яру) не ниже 3 баллов;
  • высокая эффективность препаратов леводопы при фармакологической пробе – уменьшение степени двигательных расстройств в периоде «включения» должна составлять не менее 50 % от периода «выключения»;
  • высокая степень повседневной активности (не менее 60-70%) в периоде «включения» (по шкале Шваба-Ингланда).

Существует ряд противопоказаний к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона (критерии исключения).


К нейрохирургическим критериям исключения относят:

  • выраженную атрофию мозга;
  • очаговые поражения мозга;
  • коагулопатии;
  • терапию антикоагулянтами;
  • приём иммуносупрессантов.

К психиатрическим критериям исключения относят:

  • деменцию;
  • острый психоз;
  • тяжёлую депрессию с суицидальными мыслями;
  • алкогольную и наркотическую зависимость.

Плохое соматическое состояние также является критерием исключения.

Таким образом, при болезни Паркинсона возможны разные варианты нейрохирургического лечения. При этом существуют строгие показания и противопоказания к их проведению. Ключевую роль в успехе проводимого нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона и других экстрапирамидных расстройствах играет адекватный и максимально тщательный отбор пациентов для осуществления той или иной методики.

К сожалению, все варианты хирургии направлены на контроль двигательных нарушений, но не в состоянии справиться с прогрессированием самого заболевания. После проведения нейрохирургического лечения пациентам всё равно необходимо принимать лекарства.

Нейрохирургическое лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде

Отбор пациентов для нейрохирургического лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде проводится в Центре экстрапирамидных заболеваний и ботулинотерапии ТОНУС ЛАЙФ. Наш центр сотрудничает с ведущими учреждениями, осуществляющими нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона.


Специалисты Центра экстрапирамидных заболеваний и ботулинотерапии

Косякина Мария Юрьевна

Косякина Мария Юрьевна

зав. Консультативно-диагностическим центром, руководитель Клиники Неврологии и Эпилептологии, врач-невролог высшей категории, эпилептолог, к.м.н.

Антонова Виктория Антоновна

Антонова Виктория Антоновна

врач-невролог, к.м.н.


Записаться на приём к паркинсонологу Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.

Записаться на прием

Я принимаю условия обработки моих данных. С политикой обработки персональных данных ознакомлен.
5 + 6 =