Лицевая боль

Боль в лице (прозопалгия) подразделяется на соматогенную, мышечно-скелетную, нейроваскулярную, невропатическую и атипичную.

Соматогенная боль в лице чаще всего обусловлена заболеваниями глаз, носоглотки, придаточных пазух носа, зубов. Так при пульпите отмечается мучительная боль в области челюсти, усиливающаяся по ночам, при употреблении горячих или холодных напитков. Приём НПВС (ибупрофен) на время уменьшает боль.

Мышечно-скелетная боль в лице возникает при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальном болевом синдроме.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является довольно распространённой причиной боли в лице. Данная патология возникает при нарушении прикуса, воспалительных изменениях в суставе, артрозе сустава. Боль локализуется кпереди от уха (в области сустава), может распространяться на лоб, виски, щёку, нижнюю челюсть. При осмотре определяется болезненность, крепитация и ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе. Лечение лицевой боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава заключается в коррекции прикуса, применении физиотерапевтических методов (ультразвук, тепловые процедуры), выполнении специальных упражнений, ношении капы и т.д.

Миофасциальный болевой синдром характеризуется формированием зон болезненного мышечного уплотнения (триггерных точек) в жевательной, височной, лобной мышцах. Возможна отражённая боль в лице при нахождении триггерных точек в мышцах шеи и трапециевидной мышце. Наиболее эффективным способом лечения лицевой боли при миофасциальном болевом синдроме является устранение триггерных точек путём местного введения анестетика (медикаментозные блокады), ботулинотерапии и точечного массажа.

Медикаментозное лечение лицевой боли мышечно-скелетного характера включает применение НПВС, миорелаксантов и антидепрессантов.

К нейроваскулярной лицевой боли относят мигрень, кластерную цефалгию, височный артериит и каротидинию.

Артериит – это воспалительное заболевания крупных артерий. Височный артериит чаще встречается у женщин старше 70-ти лет. Беспокоит головная боль в височной области сверлящего характера. При осмотре пальпируется уплотнённая, болезненная височная артерия. Заболевание сопровождается общей слабостью, лихорадкой, снижением массы тела, болью в мышцах, повышением СОЭ. Основное осложнение – ишемическая невропатия зрительного нерва вследствие чего возможна утрата зрения. Лечение лицевой боли при артериите заключается в применении глюкокортикостероидных гормонов.

Каротидиния проявляется болью в шее, нижней челюсти, лице, зубах, ухе, провоцируется пальпацией сонной артерии.

О «лицевой мигрени» говорят, когда приступ боли мигренозного характера локализуется преимущественно в области лица. Лечение лицевой боли при мигрени проводится также, как лечение мигрени.

Невропатическую боль в лице вызывают невралгии – тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного нервов, крылонёбного ганглия и назоцилиарного ганглия.

При невралгии языкоглоточного нерва приступы интенсивной боли возникают в глубине полости рта, в корне языка, в области миндалин, редко – в ухе. Приступы провоцируются глотанием, кашлем, разговором. Приступ длится не более нескольких минут. В ряде случаев приступ сопровождается падением АД и обмороком. Причиной невралгии языкоглоточного нерва является вазоневральный конфликт – сдавление нерва извитым сосудом, реже – опухоли глотки, языка, задней черепной ямки, гипертрофия (увеличение) шиловидного отростка. В последнем случае боль провоцируется поворотом головы. Лечение лицевой боли при невралгии языкоглоточного нерва сходно с лечением невралгии тройничного нерва – приём карбамазепина, при неэффективности – нейрохирургическая микроваскулярная декомпрессия.

Ещё реже встречается невралгия верхнего гортанного нерва. В этом случае пароксизмальные боли возникают в области гортани, нижней челюсти, распространяются в область глаза, уха, грудную клетку. Боли сопровождаются икотой, повышенным слюноотделением, кашлем. В лечении лицевой боли, обусловленной невралгией верхнего гортанного нерва, помогает карбамазепин.

Крайне редко встречаются невралгия крылонёбного и назоцилиарного ганглиев. В этом случае лицевая боль сопровождается вегетативными проявлениями – слёзотечением, заложенностью носа, отёком лица, покраснением склер. Дифференциальный диагноз проводят с кластерной цефалгией.

Зачастую боль в лице носит стойкий, хронический характер, но даже при самом тщательном обследовании не выявляется никаких органических изменений, которые могли бы быть причиной боли. В таких случаях говорят об идиопатической, или атипичной лицевой боли.