Вторичные (симптоматические) головные боли

Лишь в 5 % случаев причиной головной боли являются серьёзные заболевания – сосудистый, воспалительный, опухолевый, интоксикационный и другие процессы. Однако именно их своевременная диагностика является первоочередной задачей любого специалиста, к которому обратился пациент с головной болью.

Заподозрить вторичный (симптоматический) характер цефалгии и серьёзную причину для её развития позволяют следующие признаки:

головная боль впервые возникла у ребёнка или у пожилого человека;
головная боль возникла внезапно и носит выраженный характер;
головная боль беспокоит каждый день;
приступы головной боли становятся чаще;
головная боль нарастает по интенсивности;
головная боль изменилась по характеру;
всегда болит только одна половина головы;
головная боль преобладает утром;
головная боль возникла на фоне повышения температуры, общего недомогания, сопровождается онемением, парезом, нарушением сознания, нарушением зрения, речи и любой другой неврологической симптоматикой.

Разберём основные причины вторичной (симптоматической) головной боли

Цервикогенные головные боли

Цервикогенная головная боль (или цервикокраниалгия) чаще встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Такая боль обычно начинается в области шеи, переходит на затылок, может распространяться в лобную, височную область, на плечо и руку. В большинстве случаев вовлечена одна сторона. Боли умеренной интенсивности, возникают после сна или продолжительного пребывания в неудобном положении. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника и пальпации шейных мышц. Движения головой ограничены. Выявляются напряжение мышц шеи и болезненные уплотнения в них. При пальпации болевых точек возникает «отражённая» головная или лицевая боль (миофасциальный болевой синдром).

Выявляемые рентгенологически или при нейровизуализации (КТ, МРТ) дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (протрузии, грыжи, остеофиты) обычно не коррелируют с наличием цервикогенной боли и степенью её выраженности.

«Шейные головные боли» в основном обусловлены дисфункцией в суставах, связках шейных позвонков, перенапряжением мышц шеи. Большое влияние на формирование цервикогенной боли оказывают сопутствующие тревога и депрессия. Часто цервикогенные головные боли отмечаются у пациентов, страдающих головной болью напряжения и мигренью.

Редкой формой цервикогенной боли является невралгия затылочного нерва. Невралгия проявляется односторонними болями пароксизмального, простреливающего характера, распространяющимися из затылочной области в область лба и глазницы.

Ещё более редкими причинами боли в шейно-затылочной области являются краниовертебральные аномалии, опухоли, шейная миелопатия и др.

Головные боли, связанные с сосудистыми (цереброваскулярными) заболеваниями (сосудистые головные боли)

Артериальная гипертензия может сопровождаться сосудистой головной болью в случае, если артериальное давление (АД) быстро повышается до 200/120 мм рт. ст., либо диастолическое давление длительно держится выше 120 мм рт. ст. Гипертензивные головные боли (головные боли при давлении), как правило, имеют затылочную локализацию. Головные боли при давлении устраняются препаратами, нормализующими давление.

Вопреки всеобщему мнению, связи между умеренным повышением АД (ниже вышеуказанных цифр) и головной болью нет.

Височный артериит – редкая причина головной боли воспалительного характера. Встречается у лиц старше 50 лет. При височном артериите постоянные головные боли в височной области сопровождаются общей слабостью, повышением температуры до субфебрильных цифр, снижением массы тела, повышением СОЭ. Пальпируются уплотнённые, болезненные височные артерии.

Внезапная интенсивная разлитая или затылочная головная боль может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Диффузная или локальная головная боль, сопровождающаяся нарушением сознания и неврологической симптоматикой (парезы, онемение в руках и ногах, нарушение речи, эпилептические припадки и т.д.), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, инсульта, тромбоза мозговых вен.

Серьёзность причин этих головных болей обычно не вызывает сомнений.

Головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия вызывает диффузную головную боль. Цефалгия при внутричерепной гипертензии (головная боль при давлении внутри черепа) возникает преимущественно по утрам и облегчается в вертикальном положении, нередко сопровождается рвотой, усиливается при кашле, наклонах. По мере нарастания внутричерепного давления появляются эпизоды нечёткости зрения, двоение в глазах, икота, сонливость, угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика. Чем быстрее повышается внутричерепное давление, тем ярче выражена симптоматика.

Внутричерепная гипертензия, как правило, обусловлена серьёзными причинами. Вот только некоторые из них:

внутричерепные объёмные образования (опухоль, абсцесс, гематома);
обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия (например, на фоне аномалий развития головного мозга и костей черепа);
внутричерепные инфекции (менингиты, энцефалиты);
отёк мозга (ишемическое, токсическое и др. поражения);
острая черепно-мозговая травма;
венозная гипертензия (окклюзия венозных синусов и вен, застойная сердечная недостаточность, обструктивные заболевания лёгких и др.).

К жизнеугрожающим осложнениям внутричерепной гипертензии относятся:

сдавление головного мозга в ограниченном пространстве черепа, приводящее к нарушению питания мозга;
внедрение вещества мозга из одного внутричерепного отсека в другой (дислокация мозга с вклинением), приводящее к сдавлению и нарушению функции мозговых структур.

Основными методами исследования, подтверждающими внутричерепную гипертензию, являются нейроофтальмологическое обследование (изучение глазного дна) и измерение давления ликвора (люмбальная пункция). Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) используется для установления причины, приводящей к внутричерепной гипертензии.

«Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» в виде «усиления рисунка пальцевых вдавлений», выявляемые на рентгенограммах черепа, или «расширения периневральных ликворных пространств зрительных нервов», выявляемые при проведении магнитно-резонансной томографии, клинического значения, как правило, не имеют.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (или псевдоопухоль мозга) связана с нарушением динамики спинномозговой жидкости. При этом отсутствуют внутричерепное объёмное образование или гидроцефалия (расширение желудочков мозга).

Данным заболеванием страдают молодые женщины с избыточной массой тела. Предрасполагают к развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии беременность, нарушение функции щитовидной железы, приём ряда медикаментов.

Основным проявлением доброкачественной внутричерепной гипертензии являются головные боли – диффузные или локализующиеся за глазными яблоками, преимущественно распирающего характера. Боли усиливаются после сна, при кашле, наклонах. Возможны тошнота, эпизоды нарушения зрения (затуманивание, двоение), шум в ушах. Без лечения данное заболевание может приводить к потере зрения.

Диагноз подтверждается при исследовании глазного дна и проведении люмбальной пункции. Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) используется для исключения других причин, приводящих к внутричерепной гипертензии.

Посттравматическая головная боль

Принято считать, что цефалгия имеет связь с черепно-мозговой травмой, если она развилась не позднее 14-го дня после травмы. Если боль продолжается менее 2-х месяцев, говорят об острой посттравматической головной боли, если более 2-х месяцев – хронической.

Как это ни парадоксально, хроническая посттравматическая головная боль чаще провоцируется лёгкой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга), чем тяжёлой. Посттравматическая головная боль обычно сопровождается другими симптомами: повышенной утомляемостью, нарушением концентрации внимания, тошнотой, головокружением, эмоциональной лабильностью. По своим характеристикам она может походить на головную боль напряжения или мигрень.

Если интенсивность посттравматической цефалгии нарастает, появляются сонливость, заторможенность, анизокория (разница в диаметре зрачков), требуется тщательное обследование с применением методов нейровизуализации для исключения хронической субдуральной гематомы.

Со временем посттравматическая головная боль проходит.

Если головная боль персистирует более 3-х месяцев после травмы, то, скорее всего, она с травмой не связана, и нужно искать иную причину цефалгии, в т.ч. расстройства в психической сфере (тревога, депрессия).

Частыми причинами вторичной (симптоматической) головной боли также являются:

заболевания черепа, глаз, ушей, придаточных пазух носа (глаукома, отит, гайморит и др.);
инфекции;
интоксикации (в т.ч. алкоголь);
побочные действия медикаментов;
гипоксия (высотная болезнь, заболевание лёгких, анемия и др.);
психические нарушения.

Лечение вторичной головной боли в первую очередь подразумевает лечение заболевания, которое привело к развитию головной боли.