Вестибулолог
Вестибулология —
это уникальное направление, находящееся на стыке двух медицинских дисциплин – оториноларингологии и неврологии.
Врач-вестибулолог (врач-отоневролог) – это невролог или оториноларинголог, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний, связанных с патологией вестибулярного анализатора. В идеале это должен быть врач невролог*, имеющий дополнительную специализацию по отоларингологии/ вестибулологии.
*Дело в том, что оториноларингологи неврологическими проблемами не занимаются. То есть не занимаются головокружением, нарушением равновесия, шумом в ушах, обусловленными инсультом, мигренью, эпилепсией, рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями. А вот неврологи занимаются даже чисто «лоровскими» заболеваниями – доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера.
В каких случаях следует обратится к врачу-вестибулологу (врачу-отоневрологу)?
К вестибулологу (отоневрологу) следует обратиться при наличии следующих клинических проявлений:
- головокружение;
- нарушение равновесия;
- неустойчивость в покое и при ходьбе;
- нарушение координации движений;
- шум в ушах;
- непроизвольные движения/подёргивания глаз;
- нечёткость зрения (мерцание, дрожание объектов);
- укачивание в транспорте.
На приёме врач-вестибулолог уточнит, когда появились данные нарушения, постоянные они или возникают в виде приступов, как часто повторяются, чем провоцируются, чем сопровождаются, чем купируются и многое другое.
Большинство заболеваний, сопровождающихся головокружением, имеет характерные клинические проявления. Зная их, предварительный диагноз можно поставить уже на этапе сбора анамнеза. К таким заболеваниям относятся: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.
Следующий не менее важный этап диагностики – клиническое обследование пациента, страдающего головокружением/нарушением равновесия. Такое обследование, помимо стандартной оценки неврологического статуса (оценка сухожильных рефлексов, мышечной силы, вибрационной и других видов чувствительности), включает:
- проведение стато-координаторных и статокинетических проб;
- исследование глазодвигательной системы;
- проведение провокационных проб;
- проведение позиционных тестов на ДППГ.
Стато-координаторные и статокинетические пробы
- Проба Ромберга (простая и сенсибилизированная)
- Указательные пробы
- Пяточно-коленная проба
- Проба на диадохокинез
- Маршевая проба
- Ходьба по прямой линии
- Тандемная ходьба
- Фланговая ходьба
- Проба на постуральную неустойчивость
Исследование глазодвигательных реакций
- Исследование спонтанного нистагма
- Исследование взориндуцированного нистагма
- Исследование конвергенции
- Исследование вестибуло-окулярного рефлекса (тест поворота головы Хальмаги)
- Вращательная проба на кресле Барани
- Отолитовая проба по Воячеку
- Динамическая острота зрения
- Тест исследования саккад
- Тест исследования плавного слежения
- Тест подавления вестибулоокулярного рефлекса
Провокационные пробы
- Тест встряхивания головы
- Проба Вальсальвы
Позиционные тесты при доброкачественном позиционном головокружении
- Тест Дикса Холпайка
- Тест Брандта-Даррофа
- Ролл-тест (проба Пагнини-Мак Клюре)
Клиническое обследование позволяет диагностировать патологию как периферического, так и центрального отделов вестибулярного анализатора, в особенности мозжечка. Даже при доступности инструментальных методов оценки (постурография, видеонистагмография и др.), они не заменяют клинического обследования, а в 95 % случаев для постановки диагноза, выбора оптимального метода лечения и вестибулярной реабилитации достаточно консультации вестибулолога с проведением вышеперечисленных диагностических тестов и приёмов.
Врач-вестибулолог в Нижнем Новгороде. Приём врача-отоневролога в Нижнем Новгороде.
Специалисты Центра лечения головокружения и нарушений равновесия
Записаться на прием к вестибулологу Вы можете по телефону +7 (831) 233-08-62