Инсомния

Инсомния


Инсомния (бессонница) –

это состояние, характеризующееся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности и качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна.

При сложности инициации сна пациенты испытывают трудности засыпания, часто формируются «патологические ритуалы» отхода ко сну, «боязнь постели», «страх ненаступления сна».

Желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели. Появляются тягостные мысли и воспоминания, дремота прерывается малейшим звуком. В результате засыпание может длиться до 2 часов.


Часто процесс засыпания и 1 стадия сна игнорируются и создаётся впечатление, что сон полностью отсутствовал.

Инсомния характеризуется также частыми пробуждениями, после которых сложно уснуть. Связано это с тем, что у таких больных снижен порог возбуждения, сон представлен 1-2 стадиями.

Частыми жалобами являются также неудовлетворенность ночным сном, чуткий сон, отсутствие освежающего эффекта ночного сна.

Хроническими нарушениями сна страдает около 25% взрослых людей. Инсомния в 1,5 раза чаще встречается чаще у женщин, чем у мужчин. У людей после 75 лет показатель удваивается по сравнению с людьми среднего возраста. При наличии коморбидных расстройств, психических заболеваний или хронических болевых синдромов сон нарушается в 50-75% случаев.

Последствия инсомнии

Плохой сон закономерно сопровождается нарушениями дневного бодрствования. Нарушениями бодрствования могут быть усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания информации, расстройства настроения, раздражительность, дневная сонливость, склонность к ошибкам на работе и за рулём, головная боль.

Наличие инсомнии является независимым фактором развития депрессии (риск увеличивается в 4 раза), тревожных расстройств, злоупотребления лекарственными препаратами и алкоголем.


Продолжительность сна менее 7 часов ассоциирована с большой выраженностью инсулинорезистентности а также увеличением риска развития артериальной гипертензии в 1,6 раз в группе лиц среднего возраста.

Наличие инсомнии отягощает течение гипертонической болезни у пожилых, сопровождает более тяжелое течение инсульта.

Среди социальных последствий самым тяжелым является увеличение риска ДТП, у больных инсомнией риск увеличивается в 2,5-4,5 раза. Показано, что по эффекту на скорость реакции водителя уменьшение продолжительности сна на 4 часа эквивалентно содержанию в выдыхаемом воздухе 0,095% алкоголя, что соответствует лёгкой степени опьянения.

Почему развивается инсомния?

Наиболее понятной в плане описания механизма развития инсомнии является модель «3 П», рассматривается три группы факторов, виновных в развитии инсомнии: предраспологающие, провоцирующие и поддерживающие.

К предраспологающим относятся:

  • биологические (повышенный тонус симпатической нервной системы, повышение уровня кортизола, преимущественно в вечернее время, склонность к тахикардии)
  • психологические (повышенная тревожность, эмоциональность, ипохондричность)
  • социальные (сменная и ночная работа, низкий социально-экономический статус)
  • семейный анамнез
  • поведенческие – привычное нарушение гигиены сна, злоупотребление алкоголем, курение, низкий уровень физической активности.

К провоцирующим факторам относится любое стрессовое событие, обострение или дебют заболевания, психолгический стресс, рождение ребенка и уход за ним, перелет в другой часовой пояс.

Поддерживающие факторы. В остром периоде нарушения сна связаны непосредственно с воздействием стресса, после его разрешения сон может восстановиться. Однако, при наличии предрасполагающих факторов, при высокой интенсивности стресса появляются поддерживающие факторы, представленные проявлениями соматической и корковой гиперактивации.
Начинает преобладать тонус симпатической нервной системы, отмечается дисбаланс тормозных и активирующих систем головного мозга, снижается порог восприятия внешних и внутренних раздражителей во сне и бодрствовании.

Корковая гиперактивация включает следующие проявления:

  • сенситивные (повышенная чувствительность к раздражителям, «самонаблюдение»);
  • эмоциональные (страх бессонницы и ее последствий, депрессия);
  • когнитивные (формирование долговременной памяти о ночных пробуждениях.

Часто пациенты совершают ошибку, стремясь улучшить качество сна за счет увеличения его количества, а точнее увеличения количества времени, проводимого в постели.


Попытки «отоспаться» утром или днем приводят к снижению «давления сна» к следующему укладыванию, а неэффективное время, проведенное в постели, увеличивается. Формируется неправильная ассоциация между постелью и сном.

Диагностика инсомнии

Существует более 30 причин инсомнии. Постановка точного диагноза и выявление причины – важнейшие условия эффективного лечения.
Диагноз инсомния клинический и ставится на основании жалоб. Однако, для более качественной оценки степени нарушений сна, можно использовать объективные методы исследования.
Например, актиграфия – это регистрация двигательной активности человека с помощью датчика в форме наручных часов, закрепляемого на запястье. Этот метод позволяет регистрировать двигательную активность пациента в течение длительного времени (1–2 недели).


Полисомнография – полноценное обследование периода сна, включающее регистрацию электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, дыхания, движений ног и других параметров.


Лечение инсомнии

Длительная инсомния – это сигнал организма о серьёзной физической или психической проблеме и веский повод обратиться к врачу. Чем дольше длиться бессонница, тем сложнее её лечение.

Фармакологическое лечение инсомнии подразумевает применение бензодиазепиновых и небензодиазепиновых лекарственных средств со снотворным эффектом. Однако снотворные препараты можно использовать лишь для краткосрочного лечения, например, чтобы облегчить засыпание в период сильного стресса. Для длительного лечения бессонницы снотворные препараты, особенно бензодиазепиновые транквилизаторы, использовать нельзя. Решить вопрос о необходимости назначения лекарственной терапии может только врач-сомнолог, выслушав предварительно Ваши жалобы, анамнез и проведя дополнительное обследование.

По результатам работы комитета Национального института здоровья США было признано, что независимо от клинической формы инсомнии методом выбора является применение поведенческих техник, включающих как нормализацию гигиены сна, так и активное изменение представлений о собственном сне (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы). Особенно это касается нарушений сна, обусловленных хроническими стрессами и длительным нарушением гигиены сна. В этой ситуации снотворные легко назначить, но практически невозможно будет отменить, т.к. они воздействую только на симптом, но не устраняют глубинные причины бессонницы.

В отличие о снотворных, когнитивно-поведенческая терапия направлена на устранение причины хронической бессонницы и позволяет избежать назначения снотворных или значительно снизить частоту их применения.


Лечение бессонницы в Нижнем Новгороде

Диагностика причин и лечение бессонницы в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения нарушений сна ТОНУС ЛАЙФ.
При выявлении у пациента серьёзных органических нарушений сна (синдром апноэ сна, синдром беспокойных ног и др.) назначается лечение этих состояний.
При неорганических причинах бессонницы реализуется комплексный подход, что в большинстве случаев помогает восстановить сон.


Специалисты Центра лечения нарушений сна

Косякина Мария Юрьевна

Косякина Мария Юрьевна

зав. Консультативно-диагностическим центром, руководитель Клиники Неврологии и Эпилептологии, врач-невролог высшей категории, эпилептолог, к.м.н.

Гречина Алёна Валерьевна

Гречина Алёна Валерьевна

медицинский психолог

Ельшина Оксана Дмитриевна

Ельшина Оксана Дмитриевна

детский эпилептолог, нейрофизиолог, сомнолог

Китаева Ирина Ивановна

Китаева Ирина Ивановна

врач-психиатр высшей категории, психотерапевт, к.м.н., доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии НижГМА


Запишитесь к специалисту по лечению храпа по телефону
8 (831) 411-11-31.

Записаться на прием

Я принимаю условия обработки моих данных. С политикой обработки персональных данных ознакомлен.
12 + 8 =