Синдром гиперандрогении у женщин
Гиперандрогения у женщин
(синоним: гиперандрогенемия) – это состояние при котором в организме повышено содержание мужских половых гормонов – андрогенов.
Гиперандрогения у женщин является довольно распространенной и вместе с тем трудно диагностируемой патологией. При синдроме гиперандрогении страдают органы эндокринной системы: яичники и надпочечники, развиваются различные метаболические нарушения (нарушения обмена веществ). Женщину с синдромом гиперандрогении могут привести к врачу различного рода проблемы, начиная с избыточного роста волос на теле, и заканчивая бесплодием. Именно поэтому к данному заболеванию необходим комплексный подход и участие врачей различных специальностей: эндокринолога, гинеколога, дерматолога, терапевта.
Почему развивается гиперандрогения у женщин?
В норме андрогены вырабатываются и женским организмом тоже, но они находятся в природном балансе. Когда по тем или иным причинам этот баланс нарушается, данные гормональный сбой становится причиной проблем со здоровьем. Синдром гиперандрогении включает целый комплекс изменений, как внешних проявлений, так и нарушений со стороны внутренних органов.
Причин у синдрома может быть несколько. Глобально они делятся на опухолевые и неопухолевые (функциональные), в зависимости от причины повышения уровня гормонов. Это может быть опухоль, активно продуцирующая андрогены, или иные причины, не связанные с гиперпродукцией гормонов (дисфункция органа). В зависимости от того, в каком органе растет эта гормонпродуцирующая опухоль или развивается гормональная дисфункция, гиперандрогения также делится на яичниковую и надпочечниковую.
Опухолевые надпочечниковые причины. Примером опухоли надпочечника, продуцирующей избыточное количество андрогенов, является кортикостерома и микроаденома.
Неопухолевые надпочечниковые причины – врожденная дисфункция коры надпочечников.
Опухолевые яичниковые причины. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников ещё называют маскулинизирующими. К ним относят текому, андробластому, гранулезоклеточные опухоли, опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, липидоклеточные опухоли.
Неопухолевые яичниковые причины – синдром поликистозных яичников, стромальный гиперкетоз (синоним – стромальный текоматоз).
Также повышение уровня андрогенов может быть связано с патологией щитовидной железы, патологией гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга (болезнь Иценко-Кушинга), нервной анорексией, ожирением.
Каковы симптомы гиперандрогении?
Ниже перечислены основные симптомы гиперандрогении.
- Гирсутизм (оволосение по мужскому типу) – одно из самых ранних проявлений синдрома гиперадрогении у женщин.
При гирсутизме женщина отмечает повышенный рост волос на так называемых андрогензависимых зонах тела: подмышечные впадины, срединная линия живота, грудь, зона над верхней губой, подбородочная область, внутренняя поверхность бёдер, поясница, межьягодичная складка.
Данная проблема носит ещё и эстетический характер. Важно отметить, что темп появления и развития гирсутизма зависит от механизмов повышения андрогенов. При синдроме поликистозных яичников и прочих неопухолевых процессах гирсутизм имеет постепенное начало, сопровождается появлением угрей и набором лишнего веса. Опухоли, продуцирующие андрогены, наоборот, определяют внезапное появление гирсутизма и быстрое развитие нижеперечисленных симптомов.
- Алопеция – выпадение волос на голове.
- Акне на коже лица. Зачастую при появлении алопеции и акне пациентки направляются для решения проблемы к дерматологу или косметологу. Увы, косметические на первый взгляд дефекты могут быть первым сигналом гормональных проблем.
- Снижение тембра голоса и изменения телосложения по мужскому типу – это более поздний признак или следствие длительно текущего заболевания.
- Нарушения менструального цикла – нерегулярные месячные или их отсутствие в течение длительного времени.
- Бесплодие.
- Ожирение по абдоминальному типу, артериальная гипертензия, дислипидемия.
Чем опасен высокий уровень андрогенов для женского организма?
Осложнения и последствия синдрома гиперандрогении у женщин могут существенно повлиять на репродуктивную функцию и на состояние обмена веществ в целом. Также состояние гиперандрогении может стать пусковым моментом в развитии других заболеваний, например, сахарного диабета.
При гиперандрогении повышается чувствительность тканей к инсулину, что значительно повышает риск развития сахарного диабета 2 типа.
Метаболические нарушения могут привести к развитию атеросклероза и артериальной гипертонии.
Бесплодие также является следствием высокого уровня андрогенов. Речь идет не только о патологии яичников.
Диагностика синдрома гиперандрогении у женщин
Диагностический алгоритм при гиперандрогении складывается из нескольких этапов. При чем необходимость каждого из последующих определяется результатами предыдущего. Это объясняется разнообразием причин, ведущих к гиперандрогении и тесной взаимосвязи органов эндокринной системы между собой и другими системами организма.
В процессе диагностики устанавливается источник высокой продукции андрогенов, характер и степень гиперандрогении и другие данные, необходимые для лечения.
- Сначала проводится тщательная оценка клинических проявлений: степень выраженности акне и гирсутизма, локализации и выраженности алопеции, анализ нарушений менструального цикла.
- Физикальное обследование включает измерение объемов талии и бёдер, расчет индекса массы тела, гинекологический осмотр.
- Ультразвуковая диагностика: УЗИ органов малого таза проводится для выявления/исключения опухолей яичников, синдрома поликистозных яичников оценки их размеров. Также проводится УЗИ или МРТ надпочечников для поиска опухолевого процесса.
- Лабораторная диагностика: для лабораторного подтверждения и оценки степени гиперандрогении проводится гормональное исследование. Оно также необходимо для исключения другой эндокринной патологии. Анализы на гормоны включают определение уровня: ЛГ (лютеинизирующего гормона) ФСГ (фоликулостимулирующего гомона), ТТГ (тиреотропного гормона), пролактина; расчет индекса свободных андрогенов (ИСА), общего тестостерона.
- Исходя из результатов лабораторной диагностики, складывается дальнейший путь диагностического поиска. Так при выявлении высокого уровня пролактина необходимо провести МРТ головного мозга для поиска опухоли гипофиза, при выявлении высокого уровня ТТГ – более тщательную диагностику состояния щитовидной железы. При высоких цифрах общего тестострона или ИСА более 2% окончательно подтверждается диагноз гиперандрогенемии. Для уточнения ее причины проводится еще ряд лабораторных тестов:
- 17 – гидроксипрогестерон (17 – ОП) в сыворотке крови;
- иммунореактивный инсулин;
- липидограмма;
- глюкоза натощак.
Лечение синдрома гиперандрогении у женщин: основные принципы
Тактика лечения зависит от причин гиперандрогении. Важными компонентами лечения являются профилактика и коррекция осложнений, восстановление менструального цикла и репродуктивной функции, эстетическая коррекция внешних проявлений заболевания.
При опухолевых процессах показано хирургическое вмешательство. При доброкачественных гормонпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников показано их удаление.
Гормональное лечение используют при функциональных нарушениях как основную консервативную терапию, а также в качестве поддержки после операций.
Синдром поликистозных яичников лечится консервативно, используется лекарственная стимуляция овуляции. Однако может встать вопрос о хирургической стимуляции.
Обязательным элементом лечения и профилактикой осложнений является снижение веса у пациенток с ожирением и избыточной массой тела!
Принципы и способа лечения напрямую зависят от причины гиперандрогении и наличия осложнений!
Лечение синдрома гиперандрогении у женщин в Нижнем Новгороде
Лечение синдрома гиперандрогении у женщин в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.
В нашем центре Вы можете пройти полный спектр диагностических исследований, а также получить консультацию высококвалифицированного специалистов эндокринолога и гинеколога.
Специалисты Центра эндокринологии
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31