Головокружение

На приёме у невролога и терапевта жалоба на головокружение является одной из самых распространённых. При этом, говоря о «головокружении», пациенты подразумевают совершенно разные состояния: потерю равновесия, пошатывание, ощущения «дурноты», «тумана в голове», «укачивания» и многое другое. Большинство из этих состояний никакого отношения к истинному вестибулярному головокружению не имеют.
Давайте разберёмся в многообразии причин «головокружения».

Вестибулярное головокружение

Истинное вестибулярное головокружение носит вращательный характер. При этом человеку кажется, что он вращается сам, или вращаются окружающие предметы (сходное ощущение человек испытывает, катаясь на карусели). Вестибулярное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, непроизвольными движениями глазных яблок (нистагмом), неустойчивостью с отклонением в одну сторону.

Причиной вестибулярного головокружения может стать поражение вестибулярной системы на любом уровне.
Часто поражается периферический отдел вестибулярного анализатора – перепончатый лабиринт, расположенный во внутреннем ухе, или вестибулярный нерв. Так, наиболее распространённой причиной внезапно развившегося вестибулярного головокружения является воспаление вестибулярного нерва – вестибулярный нейронит. Самой распространённой причиной рецидивирующих приступов вестибулярного головокружения – болезнь Меньера. Повторные приступы головокружения, провоцируемые переменой положения головы или всего туловища, в подавляющем большинстве случаев оказываются доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

К сожалению, на практике данные заболевания диагностируются крайне редко. Пациентов с остро возникшим головокружением, сопровождающимся рвотой и потерей равновесия, экстренно госпитализируют в неврологический стационар с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в вертебро-базилярном бассейне» и лечат сосудистыми препаратами. Пациентов, предъявляющих жалобы на повторные приступы головокружения, провоцируемые переменой положения головы, упорно лечат от «преходящих нарушений мозгового кровообращения на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника» теми же сосудистыми препаратами. В первом случае такое лечение головокружения усугубляет отёк «воспалённого» нерва и замедляет процесс выздоровления, во втором просто неэффективно.

Периферический отдел вестибулярного анализатора, расположенный во внутреннем ухе, является сложной системой, которая регистрирует любые изменения положения головы в пространстве. Перемещение головы происходит вместе с туловищем или за счёт движений в шейном отделе позвоночника. Поэтому головокружение, провоцируемое движениями в шейном отделе позвоночника, в подавляющем большинстве случаев обусловлено патологией периферического отдела вестибулярного анализатора, а не «шейным остеохондрозом» и «пережатием сосудов шеи».

Центральные отделы вестибулярного анализатора ответственны за поддержание равновесия, стабилизацию взора и координацию движений. Это вестибулярные ядра в стволе головного мозга и их многочисленные связи с мозжечком, корой головного мозга, спинным мозгом. При поражении ствола головного мозга (инсульт в вертебро-базилярноми бассейне, рассеянный склероз и др.), помимо головокружения, потери равновесия и пошатывания у пациента отмечаются многочисленные симптомы вовлечения центральной нервной системы – нарушение зрения, речи, слабость или онемение на половине лица, в конечностях и даже потеря сознания. Лишь в 3-5 % случаев головокружение может быть единственным проявлением этих грозных заболеваний.

Проведение дифференциальной диагностики между потенциально опасным «центральным» и более распространённым «периферическим» вестибулярным головокружением основано на тщательном сборе анамнеза, жалоб пациента, углублённом неврологическом осмотре с проведением специальных диагностических приёмов и проб и, конечно, результатах дополнительных методов обследования.

Невестибулярное головокружение

Часто пациенты называют головокружением ощущения «дурноты», «тумана в голове», «приближающейся потери сознания». В таких случаях говорят о невестибулярном головокружении. Причинами невестибулярного головокружения могут быть: понижение артериального давления, анемия, падение сахара в крови и другие соматические заболевания. Однако наиболее распространённой причиной невестибулярного головокружения является психогенное головокружение.

«Психогенное» головокружение встречается у пациентов с неврозами и расстройствами личности. Часто оно возникает в определённых обстоятельствах – в общественных местах, замкнутых пространствах и т.д. Такие пациенты принимают за головокружение ощущения «проваливания», «лёгкости» или «пустоты» в голове, «невозможности сосредоточиться». В тяжёлых случаях психогенное головокружение сопровождается чувством «нехватки воздуха», страхом, паникой.

Нередко пациенты называют «головокружением» неустойчивость и пошатывание, обусловленные нарушениями ходьбы различного генеза (лобная дисбазия, мозжечковая, сенситивная атаксия и др.).

Во всём многообразии заболеваний, сопровождающихся головокружением и нарушением равновесия, и методах лечения головокружения разбирается врач вестибулолог (отоневролог).

Диагностика и лечение головокружения в Нижнем Новгороде

Центр лечения головокружения и нарушений равновесия ТОНУС ЛАЙФ является передовым учреждением, занимающимся проблемой диагностики и лечения головокружения в Нижнем Новгороде.

Мы проводим комплексную диагностику и лечение заболеваний:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Вестибулярный нейронит
Синдром Меньера
Мигренозное головокружение
Вестибулярная пароксизмия
Нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне
Психогенное головокружение
Лекарственное головокружение
Нарушения ходьбы, связанные с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич), нормотензивной гидроцефалией и др.
Укачивание
Тиннитус (шум в ушах)

В диагностике заболеваний, сопровождающихся головокружением и нарушением равновесия, мы используем:

клиническое обследование
вестибулометрию
видеонистагмографию
видеоокулографию
постурографию (исследование равновесия)
аудиометрию (исследование слуха)
акустическую импедансометрию (оценка состояния наружного слухового прохода, среднего уха, слуховой трубы)
электрокохлеографию (метод, позволяющий исключить эндолимфатический гидропс)
компьютерную и магнитно-резонансную томографию
метод вызванных потенциалов (слуховые, соматосенсорные)
электроэнцефалографию, видео-ЭЭГ-мониторинг
электронейромиографию
ультразвуковое исследование сосудов
лабораторные методы

В лечении головокружения и нарушений равновесия мы применяем широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных методов, индивидуально подобранных для каждого пациента: