Рассеянный склероз

Рассеянный склероз –

это хроническое заболевание ЦНС (центральной нервной системы), обусловленное формированием множественных очагов демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга.

Причиной заболевания считается аутоиммунный процесс – выработка антител против собственных миелиновых оболочек. Воспаление миелиновых оболочек в свою очередь приводит к нарушению трофики аксонов и необратимому неврологическому дефициту.

В развитии заболевания определенную роль играет наследственная предрасположенность Также обсуждается роль некоторых микроорганизмов (хламидий, вирусов и др.).

Клиническая картина рассеянного склероза

Рассеянный склероз обычно дебютирует в возрасте от 15 до 50 лет. Данное заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин.

Начало, как правило острое. Первыми симптомами могут быть:

повышенная утомляемость;
нарушение зрения;
двоение в глазах;
головокружение;
нарушения чувствительности – онемение, покалывание в любой части тела;
шаткость походки;
слабость в конечностях;
невралгия тройничного нерва;
невропатия лицевого нерва;
лицевая миокимия (подёргивания лицевых мышц).

Симптоматика может усиливаться при перегревании и после физической нагрузки.

Один симптом или несколько симптомов сохраняются от 24 часов до нескольких недель, затем полностью исчезают. Новое обострение возникает через несколько недель или месяцев, может проявляться теми же симптомами, либо появлением новых.

При повторных обострениях симптоматика уже не уходит полностью, сохраняются «остаточные проявления», которые со временем накапливаются и на поздних стадиях заболевания приводят к формированию типичной клинической картины.

Для поздних стадий рассеянного склероза характерны:

нарушение зрения;
двоение в глазах;
нарушение когнитивных функций (памяти, внимания);
спастический пара- или тетрапарез;
шаткость при ходьбе;
нарушение координации движений;
грубый тремор в конечностях;
нарушение функции тазовых органов (учащённое мочеиспускание, недержание мочи);
депрессия и др.

В ряде случаев заболевание изначально приобретает прогрессирующее течение.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза, особенно на ранних стадиях, является сложной задачей и основывается, главным образом, на клинической картине заболевания.

Существуют чёткие критерии диагностики рассеянного склероз (McDonald, 2005 г).
В частности, для постановки диагноза рассеянного склероза мозга требуется наличие как минимум двух клинических обострений продолжительностью не менее 24-х часов, интервал между которыми составляет не менее 1 месяца.

Диагноз подтверждается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), зрительных вызванных потенциалов и анализа цереброспинальной жидкости.

При обострении, как правило, выявляется рассеянная очаговая неврологическая симптоматика – нистагм, глазодвигательные нарушения, оживление сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, выпадение поверхностных брюшных рефлексов, нарушение координации движений, тремор. Характерным признаком демиелинизирующего поражения шейного отдела спинного мозга, является симптом Лермитта – наклон головы кпереди вызывает ощущение «прохождение тока» вдоль позвоночника.

При проведении МРТ, как правило, выявляются множественные очаги в белом веществе. Характерное расположение очагов:

рядом с боковыми желудочками;
в мозжечке;
в мозолистом теле;
в стволе мозга;
в спинном мозге.

Дифференциальный диагноз проводят с нейроинфекциями (ВИЧ, сифилис, боррелиоз и др.), системными заболеваниями соединительной ткани, саркоидозом, опухолевым поражением, спиноцеребеллярными атаксиями, шейной миелопатией, истерией и другими заболеваниями, вызывающими сходную клиническую симптоматику.

Прогноз

В 20 % случаев заболевание протекает благоприятно и даже по истечении длительного времени у больного может не выявляться грубых неврологических нарушений. В 10 % случаев возможно агрессивное течение заболевания, приводящее к невозможности самостоятельного передвижения уже через несколько лет.

К благоприятным прогностическим факторам относятся: женский пол, молодой возраст, начало заболевания с ретробульбарного неврита, редкие обострения с длительными ремиссиями.

Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение обострений и их купирование.

Для снижения частоты обострений и замедления прогрессирования заболевания в лечении рассеянного склероза мозга используют иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты.

Иммуномодулирующие средства – рекомбинантные препараты интерферона, глатирамера ацетат или финголимод используют у пациентов, не имеющих серьёзного неврологического дефекта, ограничивающего способность к передвижению. Данные препараты не только снижают вероятность обострений, но и уменьшают их тяжесть, поэтому лечение рассеянного склероза целесообразно начинать уже после первой атаки.

При быстром прогрессировании заболевания и при резистентности к иммуномодуляторам, в лечении рассеянного склероза применяют иммуносупрессоры (митоксантрон).

Данные об эффективности препаратов иммуноглобулина, плазмофереза, нейротрофических препаратов в лечении рассеянного склероза остаются противоречивыми.

При первично-прогрессирующем течении эффективность вышеперечисленных препаратов не доказана.

При ухудшении состояния пациента, страдающего рассеянным склерозом мозга, задачей врача является отличить истинное обострение о псевдообострения. Истинное обострение связано с появлением новых симптомов или усугублением уже существующих. Псевдообострение может быть проявлением переутомления, простудного заболевания, перегревания, психоэмоционального напряжения. Для купирования истинного обострения используют короткий курс больших доз кортикостероидов («пульс терапия»).

Симптоматическое лечение рассеянного склероза направлено на уменьшение слабости, головокружения, тремора, спастичности, лечение депрессии, нарушений мочеиспускания и других симптомов.

Лечение рассеянного склероза в Нижнем Новгороде

Диагностикой и лечением рассеянного склероза в Нижнем Новгороде занимаются в Клинике Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении рассеянного склероза.