Кардиогенные обмороки
Из всех синкопальных состояний, кардиогенные синкопальные состояния представляют наибольшую опасность, т.к. могут быть проявлением серьёзной (жизнеугрожающей) сердечной патологии. В течение ближайшего года после появления кардиогенных обмороков, смертность регистрируется до 20 % случаев.
Наиболее часто данный вид синкопальных состояний наблюдается у пожилых, особенно часто – у мужчин старше 50 лет с характерными кардиологическим анамнезом и жалобами (боли в сердце, ощущение «перебоев» в работе сердца, чувство «замирания», «остановки» сердца, учащенное сердцебиение и т.д.). Но в ряде случаев обморок может быть первым, и, на определённый момент времени, единственным проявлением жизнеугрожающей сердечной патологии.
Причина кардиогенных обмороков
В патогенезе развития кардиогенных обмороков имеет значение падение сердечного выброса ниже критического уровня, необходимого для эффективного кровотока в сосудах мозга.
Причиной могут быть структурные изменения сердца. Механические препятствия кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов наблюдаются при пороках сердца, обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца и др. Причиной синкопе в этом случае является неспособность сердца к увеличению сердечного выброса при нагрузке.
Но в большинстве случаев причиной кардиогенных синкопальных состояний являются нарушения сердечного ритма или проводимости.
Клиническая картина кардиогенных обмороков
Кардиогенные обмороки могут развиваться в любом положении (стоя, сидя, лёжа). Наиболее часто кардиогенные обмороки развиваются на высоте физической нагрузки или на фоне психоэмоционального напряжения.
Утрата сознания наступает внезапно, либо после непродолжительного предсинкопального периода с характерными ощущениями дурноты, «жара в голове», неприятными ощущениями в области сердца, болью в левой половине грудной клетки.
В бессознательном периоде отмечается цианоз (синюшность) кожных покровов, реже – бледность, дыхание частое и поверхностное. Длительность потери сознания – от нескольких секунд до нескольких минут. Возможны судороги.
После прихода в сознание наблюдается цианоз кожных покровов, самочувствие – ближе к удовлетворительному.
Диагностика
Чтобы своевременно заподозрить кардиогенную природу синкопальных состояний, врач уточняет, не возникают ли обмороки при физических нагрузках, нет ли сердечной патологии или случаев внезапной смерти среди родственников пациента.
Для исключения кардиогенных обмороков всем больным с синкопальными состояниями неясной этиологии рекомендуется проведение:
- эхокардиография (УЗИ сердца) – для исключения структурных изменений сердца;
- сериии суточных ЭКГ-мониторирований и чрезпищеводной электрической кардиостимуляции (ЧПЭКС) – для для исключения нарушений ритма и проводимости сердца.
Нельзя довольствоваться малоинформативными в плане выявления пароксизмальных нарушений ритма данными рутинной электрокардиографии (ЭКГ) и аускультации сердца.
Дифференциальная диагностика
Наибольшие сложности возникают при проведении дифференциальной диагностики между кардиогенными синкопальными состояниями и эпилептическими приступами. В этом случае важное значение имеет непосредственная электрокардиографическая и электроэнцефа-лографическая регистрация событий, развивающихся во время приступа потери сознания. Это возможно в ходе проведения длительного видео-ЭЭГ-мониторинга.
Лечением кардиогенных синкопальных состояний занимается кардиолог-аритмолог. В ряде случаев требуется кардиохирургическое вмешательство.
Лечение кардиогенных обмороков в Нижнем Новгороде
Специалисты Клиники Неврологии и Эпилептолологии ТОНУС ЛАЙФ имеют огромный опыт в диагностике и лечении кардиогенных обмороков
Специалисты Центра Эпилептологии
Записаться на прием к специалистам Клиники Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31