Лечение эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии у детей


Целью лечения эпилепсии у детей является полное купирование приступов и предупреждение их развития в будущем. Если данной цели достичь не удается, необходимо максимально снизить частоту приступов и/или тяжесть клинических проявлений.
Основной метод лечения детей с эпилепсией – фармакотерапия.

Когда стоит начинать терапию противоэпилептическими (противосудорожными) средствами?

Существует ряд ситуаций, при которых встает вопрос о назначении противоэпилептической терапии:

  • точно установленный диагноз «эпилепсия» (наличие повторных непровоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза). В этой ситуации сомнений в назначении АЭП (антиэпилептических препаратов) не возникает, за исключением доброкачественных форм эпилепсии.
  • наличие одного пароксизма, однократного судорожного приступа. В 3/4 случаев первый приступ так и остается единственным. Решение о начале противоэпилептической терапии у детей после первого приступа может быть принято в случаях, когда у больного имеются в анамнезе фебрильные приступы, при наличии семейной отягощенности по эпилепсии, при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ, структурных изменений в головном мозге, при фокальном типе приступа.
  • один (и более) провоцированный приступ вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит, синдром отмены и т.д.). Такие больные должны получать АЭП до тех пор, пока продолжается лечение основного заболевания. Однако, время, необходимое для достижения полного клинического эффекта, оценивается индивидуально.
  • заболевания, при которых имеется высокая вероятность возникновения приступов (инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалит и т.д.). Нецелесообразно проводить профилактическое лечение приступов у данной группы больных, поскольку приступы могут развиться через 10 и более лет.

Когда стоит начинать лечение эпилепсии у детей. Принципы фармакотерапии.


Итак, решение о начале противоэпилептической терапии принято. Детский эпилептолог должен обсудить с родителями все аспекты, касающиеся заболевания, целей терапии, факторов, способных спровоцировать повторные приступы.


Принципы медикаментозного лечения эпилепсии у детей

Начало с монотерапии. При проведении монотерапии менее вероятно возникновение побочных эффектов. При применении комбинации препаратов их побочные эффекты «наслаиваются» друг на друга. Взаимодействия нескольких лекарственных препаратов могут быть непредсказуемыми. Однако в 25-30 % случаев отмечается неэффективность приема монотерапии, в подобных случаях назначается комбинация препаратов.

Индивидуальный подбор препарата. При назначении терапии должен выбираться препарат с наибольшей эффективностью при данном типе приступов и с меньшей токсичностью. К примеру, при наличии фокальных приступов препаратами первой очереди выбора являются карбамазепин и окскарбазепин, а при наличии генерализованных приступов – вальпроевая кислота, леветирацетам и др. Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален, и то, что помогает одному ребенку, может ухудшить течение заболевания у другого.

Регулярный и длительный приема препарата. До 70% пациентов с эпилепсией иногда пропускают прием препарата. До 50% пациентов с эпилепсией признают, что приступ развился после самовольной отмены противоэпилептического препарата. Важно следовать рекомендациям врача-эпилептолога. Все изменения в терапию могут вноситься только по рекомендации лечащего врача.

Для чего проводят мониторинг концентрации препарата в крови?

Для того чтобы лечение детской эпилепсии было эффективно, необходимо определять концентрацию АЭП в крови.


Определение концентрации препарата в крови позволяет:

  • оценить причины недостаточной терапевтической эффективности;
  • выявить дозозависимые побочные эффекты;
  • оценить лекарственные взаимодействия.

Кроме того, у ребенка по мере роста увеличивается и масса тела, следовательно может измениться и терапевтическая концентрация препарата в крови.

Как и когда отменяют противосудорожную терапию?

Важным моментом в лечении эпилепсии у детей является продолжительность терапии. Оптимальная продолжительность лечения противосудорожными препаратами составляет 2-3 года после последнего приступа. В 70 % случаев приступы после отмены терапии не возобновляются. Отмена препарата (препаратов) проходит медленно, под постоянным наблюдением лечащего врача, также могут потребоваться проведение повторных видео-ЭЭГ-мониторингов, МРТ.

Существуют ли иные методы лечения эпилепсии у детей?

Существуют альтернативные методы лечения эпилепсии у детей, положительно зарекомен-довавшие себя при резистентных формах эпилепсии.


Среди них наиболее эффективными являются гормональная терапия (адренокортикотропный гормон), кетогенная диета (диета, обедненная белками и углеводами и содержащая повышенное количество жиров), а также иммунотерапия. Однако необходимо подчеркнуть, что вопрос о назначении альтернативной терапии всегда решается врачом. Врач обязан про-информировать родителей о возможности проведения подобного лечения, обсудить с ними вероятность улучшения состояния ребенка и возможные побочные эффекты.

Хирургическое лечение эпилепсии у детей

Хотя антиэпилептическая терапия – основной метод лечения эпилепсии у детей, для многих пациентов эффективным методом лечения эпилепсии является хирургическое лечение.

Показания для хирургического лечения эпилепсии у детей:

  • медикаментозно резистентные приступы – приступы, сохраняющиеся несмотря на терапию тремя и более препаратами, дозы которых доведены до максимальных;
  • приступы, значительно снижающие качество жизни пациента;
  • локализованный фокус эпилептической активности;
  • биологические предпосылки резистентности приступов (высокая частота приступов, ранний дебют заболевания, структурное поражение головного мозга, нарушения в неврологическом статусе).

 

Решение о проведении хирургического лечения эпилепсии у пациента принимается коллегиально – нейрохирургом, лечащим врачом эпилептологом, нейрофизиологом и нейропсихологом.


Специалисты Центра Эпилептологии

Долганова Екатерина Михайловна

Долганова Екатерина Михайловна

детский невролог, эпилептолог

Ельшина Оксана Дмитриевна

Ельшина Оксана Дмитриевна

детский эпилептолог, нейрофизиолог, сомнолог


Записаться на консультацию к детскому эпилептологу в Нижнем Новгороде Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.



Записаться к эпилептологу

Я принимаю условия обработки моих данных. С политикой обработки персональных данных ознакомлен.
3 + 10 =