Лечение эпилепсии у детей

Целью лечения эпилепсии у детей является полное купирование приступов и предупреждение их развития в будущем. Если данной цели достичь не удается, необходимо максимально снизить частоту приступов и/или тяжесть клинических проявлений.
Основной метод лечения детей с эпилепсией – фармакотерапия.

Когда стоит начинать терапию противоэпилептическими (противосудорожными) средствами?

Существует ряд ситуаций, при которых встает вопрос о назначении противоэпилептической терапии:

точно установленный диагноз «эпилепсия» (наличие повторных непровоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза). В этой ситуации сомнений в назначении АЭП (антиэпилептических препаратов) не возникает, за исключением доброкачественных форм эпилепсии.
наличие одного пароксизма, однократного судорожного приступа. В 3/4 случаев первый приступ так и остается единственным. Решение о начале противоэпилептической терапии у детей после первого приступа может быть принято в случаях, когда у больного имеются в анамнезе фебрильные приступы, при наличии семейной отягощенности по эпилепсии, при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ, структурных изменений в головном мозге, при фокальном типе приступа.
один (и более) провоцированный приступ вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит, синдром отмены и т.д.). Такие больные должны получать АЭП до тех пор, пока продолжается лечение основного заболевания. Однако, время, необходимое для достижения полного клинического эффекта, оценивается индивидуально.
заболевания, при которых имеется высокая вероятность возникновения приступов (инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалит и т.д.). Нецелесообразно проводить профилактическое лечение приступов у данной группы больных, поскольку приступы могут развиться через 10 и более лет.

Когда стоит начинать лечение эпилепсии у детей. Принципы фармакотерапии.

Итак, решение о начале противоэпилептической терапии принято. Детский эпилептолог должен обсудить с родителями все аспекты, касающиеся заболевания, целей терапии, факторов, способных спровоцировать повторные приступы.

Принципы медикаментозного лечения эпилепсии у детей

Начало с монотерапии. При проведении монотерапии менее вероятно возникновение побочных эффектов. При применении комбинации препаратов их побочные эффекты «наслаиваются» друг на друга. Взаимодействия нескольких лекарственных препаратов могут быть непредсказуемыми. Однако в 25-30 % случаев отмечается неэффективность приема монотерапии, в подобных случаях назначается комбинация препаратов.

Индивидуальный подбор препарата. При назначении терапии должен выбираться препарат с наибольшей эффективностью при данном типе приступов и с меньшей токсичностью. К примеру, при наличии фокальных приступов препаратами первой очереди выбора являются карбамазепин и окскарбазепин, а при наличии генерализованных приступов – вальпроевая кислота, леветирацетам и др. Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален, и то, что помогает одному ребенку, может ухудшить течение заболевания у другого.

Регулярный и длительный приема препарата. До 70% пациентов с эпилепсией иногда пропускают прием препарата. До 50% пациентов с эпилепсией признают, что приступ развился после самовольной отмены противоэпилептического препарата. Важно следовать рекомендациям врача-эпилептолога. Все изменения в терапию могут вноситься только по рекомендации лечащего врача.

Для чего проводят мониторинг концентрации препарата в крови?

Для того чтобы лечение детской эпилепсии было эффективно, необходимо определять концентрацию АЭП в крови.

Определение концентрации препарата в крови позволяет:

оценить причины недостаточной терапевтической эффективности;
выявить дозозависимые побочные эффекты;
оценить лекарственные взаимодействия.

Кроме того, у ребенка по мере роста увеличивается и масса тела, следовательно может измениться и терапевтическая концентрация препарата в крови.

Как и когда отменяют противосудорожную терапию?

Важным моментом в лечении эпилепсии у детей является продолжительность терапии. Оптимальная продолжительность лечения противосудорожными препаратами составляет 2-3 года после последнего приступа. В 70 % случаев приступы после отмены терапии не возобновляются. Отмена препарата (препаратов) проходит медленно, под постоянным наблюдением лечащего врача, также могут потребоваться проведение повторных видео-ЭЭГ-мониторингов, МРТ.

Существуют ли иные методы лечения эпилепсии у детей?

Существуют альтернативные методы лечения эпилепсии у детей, положительно зарекомен-довавшие себя при резистентных формах эпилепсии.

Среди них наиболее эффективными являются гормональная терапия (адренокортикотропный гормон), кетогенная диета (диета, обедненная белками и углеводами и содержащая повышенное количество жиров), а также иммунотерапия. Однако необходимо подчеркнуть, что вопрос о назначении альтернативной терапии всегда решается врачом. Врач обязан про-информировать родителей о возможности проведения подобного лечения, обсудить с ними вероятность улучшения состояния ребенка и возможные побочные эффекты.

Хирургическое лечение эпилепсии у детей

Хотя антиэпилептическая терапия – основной метод лечения эпилепсии у детей, для многих пациентов эффективным методом лечения эпилепсии является хирургическое лечение.

Показания для хирургического лечения эпилепсии у детей:

медикаментозно резистентные приступы – приступы, сохраняющиеся несмотря на терапию тремя и более препаратами, дозы которых доведены до максимальных;
приступы, значительно снижающие качество жизни пациента;
локализованный фокус эпилептической активности;
биологические предпосылки резистентности приступов (высокая частота приступов, ранний дебют заболевания, структурное поражение головного мозга, нарушения в неврологическом статусе).

Решение о проведении хирургического лечения эпилепсии у пациента принимается коллегиально – нейрохирургом, лечащим врачом эпилептологом, нейрофизиологом и нейропсихологом.