Магнитно-резонансная томография при эпилепсии

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом исследования пациентов с эпилепсией.

Стандартный протокол

Существуют два протокола МРТ исследования при эпилепсии. Первый – это стандартный протокол, который используют как первичное исследование головного мозга, для выявления грубых структурных изменений, таких как опухоли головного мозга, посттравматические или постишемические кистозно-глиозные изменения, аномалии развития головного мозга, сосудистые мальформации, факоматозы и другие патологические процессы, способные вызвать эпилепсию. Данное исследование может проводиться на 1.5 тесловых томографах и содержит стандартный набор программ.

Программа по эпилепсии

Второй протокол – это так называемая программа по эпилепсии, специальное исследование, направленное на выявление мелких структурных изменений вещества мозга, преимущественно нарушений кортикального развития, таких как фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопия серого вещества, а также дисэмбриогенетические опухоли, мезиальный темпоральный склероз и мелкие сосудистые мальформации, размеры которых не позволяют визуализировать эти процессы на 1.5 тесловых томографах с использованием стандартных срезов. Показаниями для такого исследования является клинически установленный диагноз эпилепсии и выявленная эпилептиформная активность по данным электроэнцефалографии.

МР исследование по программе эпилепсии представляет собой набор протоколов, позволяющих строить изображения высокого разрешения на томографе и индукцией 3.0 Тесла с толщиной среза от 0.9 мм до 2.0 мм.

МРТ высокого разрешения даёт возможность существенно увеличить построенные сканы без потери качества изображения и квадрат за квадратом просмотреть все участки коры головного мозга, при этом эффективность исследования в обнаружении мелких очагов корковой дисплазии увеличивается при использовании высокоразрешающих экранов.

Очень важной составляющей МРТ исследования по программе эпилепсии являются изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости или SWI. Благодаря более высокому разрешению по сравнению с изображениями в режиме Т2* данный протокол позволяет визуализировать сосудистые мальформации небольших размеров (0.2-0.4 см), такие как кавернозные и венозно-кавернозные ангиомы в проекции височных долей и фронтотемпоральной коры.

Особую важность представляют изображения, срезы, которых ориентированы по оси гиппокампов. Эти сканы выполняются в режиме Т2, Т1 ВИ и FLAIR с толщиной среза 0.9-2 мм в аксиальной и корональной проекции и используются для выявления мезиального темпорального склероза – процесса, который является наиболее частой причиной фармакорезистентной эпилепсии. Он проявляется на МР сканах уменьшением размеров гиппокампа, нарушением внутренней архитектоники и высоким сигналом на FLAIR. Кроме этих прямых признаков можно увидеть и косвенные – асимметрию хороидальных щелей, дистальных отделов височных рогов боковых желудочков, парагиппокампальных извилин, ножек форникса и маммилярных телец.

МР-спектроскопия

Для подтверждения выявленных изменений используется протонная магнитно-резонансная МР спектроскопия. Это современная высокотехнологичная функциональная методика, основанная на феномене «химического сдвига». Позволяет оценивать содержание основных метаболитов, таких как холин (Cho), N-ацетиласпартат (NAA), лактат (Lac), креатинин (Cr), мио-инозитол (Ins), глутамин-глутамат (Glx) и их соотношений на резах головного мозга. По характеру спектров и по соотношению основных метаболитов можно судить о том или ином патологическом процессе.

Например, при мезиальном темпоральном склерозе в пораженном гиппокампе определяется снижение показателей NAA, увеличение показателей Cho и снижение значений основных соотношений: NAA/Cho, NAA/Cr NAA/Cho+Cr. Для глиальных опухолей характерно увеличение значений Cho, снижение показателей NAA, увеличение значений Lac, увеличение индексов Cho/Cr, Cho/NAA, Lac/Cr и снижение значений индекса NAA/Cr.

Кроме диагностики эпилепсии протонная магнитно-резонансная спектроскопия широко применяется в дифференциальной диагностике различных патологических состояний, в определении степени злокачественности опухолей, границ опухолевой инфильтрации, в определении мишени для стереотаксической биопсии. В последнее время в исследовании головного мозга при эпилепсии используются диффузионно-тензорные изображения, а именно карты фракционной анизотропии диффузии.

Таким образом, МР исследование по программе эпилепсии – это комплекс структурных и функциональных методик направленных на выявление морфологических изменений в веществе головного мозга у пациентов, страдающих эпилепсией, требующий от врача МРТ предельной внимательности, клинического мышления и профессионального опыта.

Необходимо понимать, что по данным МРТ нельзя поставить диагноз эпилепсии, а можно только лишь выявить морфологическую причину заболевания у пациентов, у которых диагноз эпилепсия уже установлен.

МРТ при эпилепсии в Нижнем Новгороде

В Клинике неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ магнитно-резонансная томография головного мозга при эпилепсии проводится на сверхмощном томографе SIEMENS MAGNETOM SKYRА с индукцией магнитного поля 3,0 Тесла. В расшифровке результатов исследования принимают участие ведущие специалисты в области лучевой диагностики.