Обмороки

Распространённость обмороков

По данным эпидемиологических исследований, примерно половина взрослых людей хотя бы один раз в жизни испытали обморок. Около 6% взрослого населения имеют рецидивирующие синкопальные состояния. Наиболее часто обмороки встречаются в период юношеского и раннего зрелого возраста.

Причины обмороков

К острой гипоксии мозговой ткани приводят:

• нарушение мозгового кровообращения;
• снижение уровня сахара в крови;
• снижение уровня гемоглобина в крови.

Нарушение мозгового кровообращения, в свою очередь, может быть обусловлено:

• падением артериального давления (из-за снижения сердечного выброса или расширения периферических сосудов);
• спазмом сосудов головного мозга;
• обструкцией артерий, кровоснабжающих головной мозг.

В зависимости от причины, выделяют две основные группы синкопальных состояний: нейрогенные и соматогенные.

Нейрогенными называют обмороки, обусловленные патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и сердечный выброс. К этой группе относятся вазовагальные синкопы (самый частый вид обмороков), синокаротидные синкопы, синкопы при невралгии языкоглоточного нерва, обмороки при кашле, мочеиспускании, дефекации и глотании.

Соматогенные синкопальные состояния являются следствием различных соматических заболеваний. К ним относятся кардиогенные обмороки, респираторные, гипогликемические и анемические синкопальные состояния.

Отдельно выделяют синкопальные состояния при поражении сосудов головного мозга, ортостатические синкопальные состояния, психогенные синкопальные состояния и синкопальные состояния при воздействии экстремальных факторов.

Установление механизма обморока важно для своевременной диагностики заболевания, лежащего в его основе, и назначения адекватной терапии.

Клиническая картина обмороков

Рассмотрим клиническую картину наиболее распространённого варианта обморока – вазовагального, на долю которого приходится до 90 % всех случаев.

Вазовагальные синкопы чаще развиваются на фоне переутомления, недосыпания, недоедания, употребления алкоголя или ослабления организма в результате какого-либо заболевания. Обморок провоцируют: пребывание в душном помещении, длительное пребывание в вертикальном положении, острая боль, тревога, связанная с неприятным известием, видом крови, медицинскими манипуляциями.

Потере сознания предшествует предобморочный период, который длится от нескольких секунд до нескольких минут. В этот период человек ощущает дурноту, «туман перед глазами», шум в ушах. Мышечный тонус снижается постепенно, и человек медленно оседает.

Сам синкоп также длится от нескольких секунд до нескольких минут. В это время человек лежит неподвижно. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, поверхностное дыхание, низкое артериальное давление. Мышцы, как правило, расслаблены, однако при глубокой утрате сознания могут отмечаться судороги и непроизвольное мочеиспускание.

В постсинкопальном периде человек ощущает слабость, разбитость.

Первая помощь при обмороке

Больного нужно уложить с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, смочить лицо холодной водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Вставать не рекомендуется до полного исчезновения слабости и нормализации артериального давления.

Почему необходимо обратиться к врачу
Наиболее распространённый вид обмороков – вазовагальный, возникает при отсутствии какой-либо серьёзной патологии. Однако встречаются и другие ситуации:

• обморок может быть первым, и, на определённый момент времени, единственным проявлением жизнеугрожающего заболевания (например, сердечной аритмии);
• существует «обморокоподобная» форма эпилепсии.

В любом случае, независимо от причины, повторяющиеся синкопальные состояния значительно ухудшают качество жизни человека, а внезапная потеря сознания, даже кратковременная, может быть в определённых ситуациях опасна (например, во время управления транспортом).

Диагностика обмороков

Точность диагностики во многом зависит от тщательного сбора анамнеза.

При сборе анамнеза врач уделяет особое внимание наличию у пациента сахарного диабета, анемии, органической патологии сердца, беременности. Уточняет, какие лекарственные препараты пациент принимает, акцентируя внимание на средствах, понижающих артериальное давление (антигипертензивные препараты, нитраты, противопаркинсонические препараты, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и т.д.).

Так как в большинстве случаев врач не имеет возможности самостоятельно наблюдать приступы, очень важно предоставить ему подробное описание картины приступов, в т.ч. со слов очевидцев.

Чтобы не пропустить патологию сердца, сахарный диабет, вертебро-базилярную недостаточность, ортостатическую гипотензию и другие заболевания, которые могут приводить к обморокам, врач выясняет, нет ли у пациента жалоб, характерных для этих заболеваний.

Следующим этапом в диагностике является тщательное физикальное и неврологическое обследование.

Данные анамнеза, в совокупности с результатами физикального и неврологического обследований, позволяют выявить возможную причину синкопальных состояний в половине случаев. На основании этих данных планируется объём дополнительных методов обследования.

Лабораторные методы, помимо общих анализов крови и мочи, должны включать биохимическое исследование крови и исследование на сахар.

Электроэнцефалография имеет важное значение в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмов.

Прямым показанием к проведению нейровизуализации (МРТ, КТ) являются: выявление очаговой симптоматики при неврологическом или нейропсихологическом исследовании, выявление очага патологической активности или межполушарной асимметрии на ЭЭГ, подозрение на повышение внутричерепного давления, внутричерепную гематому и т.д.

Неотложного обследования требуют:

• обмороки, сопровождающиеся судорогами;
• частые обмороки;
• обмороки, сочетающиеся с внезапным развитием неврологического дефицита;
• обмороки, сочетающиеся с необычными ощущениями в области сердца (перебои, замирания, трепетание и др.);
• обмороки, развившиеся на высоте физической нагрузки.

Важной задачей врача является выявление больных эпилепсией среди лиц с потерей сознания. Особенно часто эпилептические приступы приходится дифференцировать с кардиогенными синкопальными состояниями. В этом случае наиболее информативным является проведение длительного видео-ЭЭГ-мониторинга и длительного ЭКГ-мониторинга с целью непосредственной регистрации электроэнцефалограммы и электрокардиограммы во время приступа.

При подозрении на кардиогенную причину обмороков требуется проведение полного клинико-инструментального обследования сердечно-сосудистой системы.

Диагностикa и лечение синкопальных состояний в Нижнем Новгороде

Диагностикой и лечением синкопальных состояний в Нижнем Новгороде занимаются специалисты Клиники Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

В нашей клинике возможно детальное обследование пациента для уточнения причины приступов с утратой сознания. Большой опыт наших специалистов в диагностике пароксизмальных состояний и наличие современного оборудования позволяют провести полную диагностику в стенах одного учреждения в максимально сжатые сроки. По результатам обследования подбирается индивидуальная схема лечения и реабилитации.

Записаться на прием к специалистам Клиники Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ Вы можете по телефону +7 (831) 233-08-62