Эпилепсия

Эпилепсия –

это хроническое заболевание коры головного мозга, характеризующееся повторными, не спровоцированными какими-либо конкретными причинами эпилептическими припадками.

Эпилепсия является одним из наиболее распространённых заболеваний нервной системы. Если обратиться к статистическим данным, то можно обнаружить, что эпилепсией страдает около 1 % населения земного шара, а это более 40 миллионов человек! 5 % опрошенных утверждает, что у них хотя бы раз в жизни возникали судороги. Ежегодно новые случаи эпилепсии регистрируются у 120 из каждых 100 тысяч человек.

Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первый год жизни ребёнка и в раннем детстве. Рост заболеваемости стабилизируется в период пубертата, а затем вновь увеличивается в старших возрастных группах. Однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению распространённости эпилепсии среди лиц трудоспособного возраста.

Основные причины развития эпилепсии

От причины, лежащей в основе эпилепсии, во многом зависят результаты лечения эпилепсии и прогноз. Согласно современным представлениям, существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая и криптогенная.

Идиопатическая эпилепсия рассматривается, как самостоятельное заболевание. При этой форме отсутствуют структурные изменения в мозге, которые могут являться причиной приступов. Для идиопатической эпилепсии характерны: наследственная предрасположенность, начало в детском или подростковом возрасте, хороший прогноз.

Симптоматическая эпилепсия является следствием генетически-обусловленных дефектов развития, врождённых или приобретённых структурных повреждений головного мозга. Так, угроза развития эпилепсии сохраняется на протяжении всей жизни после перенесённой нейроинфекции, черепно-мозговой травмы и инсульта. При этом риск является максимальным в первые 5 лет. Эпилептические припадки могут быть первым клиническим проявлением опухоли. Риск «опухолевой» эпилепсии увеличивается с возрастом. Помимо церебральных опухолей, факторами риска развития эпилепсии головного мозга являются и другие церебральные заболевания объёмного типа – аневризмы, артерио-венозные мальформации, паразитарные заболевания. А вот такие факторы, как перинатальное поражение центральной нервной системы, детский церебральный паралич, церебральные дисплазии, являющиеся основными факторами риска развития эпилепсии у детей, с возрастом утрачивают своё значение.

Если причина заболевания остаётся неуточнённой, говорят о криптогенной эпилепсии. Однако современные методы нейровизуализации (высокопольная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) в большинстве случаев «криптогенной» эпилепсии выявляют патологические изменения мозговой ткани небольшого размера и «переводят» криптогенную эпилепсию в разряд симптоматической.

Помимо истинной эпилепсии, выделяют также острые симптоматические эпилептические приступы, возникающие на фоне отмены алкоголя, в острый период интоксикации, инфекции, инсульта и черепно-мозговой травмы. Такие состояния требуют незамедлительной помощи, но не являются эпилепсией как таковой.

Что же лежит в основе развития эпилептических приступов?

Приступы эпилепсии возникают в результате повышенного возбуждения нейронов, которое может быть как локальным, так и генерализованным. Заподозрить существование «очага повышенного возбуждения» в мозге позволяет специфическая клиническая картина приступов (характер ощущений, судорог), а выявить его – электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

Классификация приступов эпилепсии

Все эпилептические приступы можно разделить на фокальные и генерализованные.

Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания. Если есть судороги, то они затрагивают обе половины тела симметрично. При фокальных приступах сознание может быть сохранено. Судороги чаще возникают в одной руке или ноге, могут распространяться на половину тела. И генерализованные и фокальные приступы могут протекать без судорог.

Дифференциальная диагностика пароксизмов

С учётом того, что большое число неврологических, психиатрических и терапевтических расстройств носит приступообразный характер, а клинические проявления эпилепсии могут быть самыми разнообразными (от известных всем генерализованных судорожных припадков с пеной у рта до ощущения лёгкого головокружения или неприятных ощущений в животе при сохранном сознании), дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилетических пароксизмов представляет определённые сложности. В результате ошибочной диагностики большое число неэпилептических приступов распознаются, как эпилептические, и наоборот.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия излечима! Грамотный подход к лечению эпилепсии позволяет в большинстве случаев добиться полного прекращения приступов или значительного снижения их частоты. А вот неверная тактика лечения эпилепсии, несвоевременное лечение эпилепсии или отказ от лечения эпилепсии могут вызвать самые неблагоприятные последствия:

В основе некоторых «малых» (бессудорожных) приступов может лежать серьёзное заболевание, хотя внешние проявления приступов могут казаться безобидными.
Если в начале заболевания возникают только «малые» приступы, может показаться, что они не так опасны. Однако при отсутствии лечения эпилепсии в дальнейшем могут присоединиться генерализованные судорожные приступы.
При отсутствии лечения эпилепсии приступы могут учащаться и возникать в любой, самый неожиданный момент.
Возможно развитие состояния, угрожающего жизни – эпилептического статуса, летальность при котором достигает 10 %.
Каждый приступ с потерей сознания, особенно генерализованный судорожный, может стать причиной серьёзной травмы.
Повторные приступы вызывают необратимые изменения структуры мозга, могут приводить к ухудшению когнитивных функций (память, внимание) и нарушениям психики.
Внешние проявления судорожных приступов вызывают страх у окружающих, что создаёт проблемы в семье, на работе, в общественных местах.

Эпилепсию головного мозга нельзя вылечить остеопатией, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами! Нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам! Все эти методы не эффективны в лечении эпилепсии и ведут лишь к потере времени. Эпилепсия головного мозга лечится современными антиэпилептическими препаратами, альтернативы которым в настоящее время нет. В случае неэффективности медикаментозного лечения эпилепсии (фармакорезистентность) решается вопрос о возможности немедикаментозного лечения эпилепсии – нейрохирургического лечения эпилепсии, стимуляции блуждающего нерва или использования кетогенной диеты.

Принимает решение о начале лечения эпилепсии и назначает соответствующие препараты врач-эпилептолог.

Подбор терапии проводится с учётом формы эпилепсии, характера приступов, пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и финансовых возможностей. Противоэпилептические препараты нужно применять длительно и регулярно, независимо от частоты приступов. Вопрос о прекращении приёма противоэпилептических препаратов встаёт через 3-4 года полного отсутствия приступов при условии нормализации электроэнцефалограммы.
Эффективность лечения эпилепсии зависит не только от причины эпилепсии и от правильного выбранного препарата, но и от дисциплинированности самого пациента. Нельзя пропускать приём препарата, самостоятельно заменять препарат, отменять его или уменьшать дозу.

Диагностика и лечение эпилепсии в Нижнем Новгороде

Клиника Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ – эксклюзивный центр, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии в Нижнем Новгороде на самом высоком уровне.

Наш центр обладает всей необходимой инфраструктурой для проведения дифференциальной диагностики пароксизмов эпилептической и неэпилептической природы, в т.ч. во сне, диагностики формы эпилепсии, лечения эпилепсии – индивидуального подбора противоэпилептической терапии, ведения беременных женщин, страдающих эпилепсией, и проведения прехирургической диагностики эпилепсии.

Приём пациентов с пароксизмальными состояниями эпилептической и неэпилептической природы ведут неврологи-эпилептологи с большим опытом работы – Косякина Мария Юрьевна и Емельянова Валерия Владимировна. Также в нашем центре Вы можете получить консультацию опытного детского эпилептолога Ельшиной Оксаны Дмитриевны.

В диагностике пароксизмальных состояний мы используем:

Лабораторные методы
Электроэнцефалографию (ЭЭГ)
Видео-ЭЭГ-мониторинг
Магнитно-резонансную томографию высокого разрешения (МРТ)
МР-спектроскопию
МР-ангиографию артерий головного мозга
Холтеровское ЭКГ-мониторирование и др.

Основа диагностики эпилепсии – поиск эпилептогенного очага. Для этого сопоставляются результаты двух ключевых методов исследования – видео-ЭЭГ-мониторинга и высокоточной МРТ.

В Клинике Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ имеется эксклюзивная для нашего региона лаборатория видео-ЭЭГ-мониторинга. Только у нас предусмотрена возможность проведения дневного, ночного и длительного (сутки и более) видео-ЭЭГ-мониторинга как взрослым пациентам, так и детям любого возраста. Исследование проводится по международным стандартам на современном оборудовании с использованием программы Brain Loc (трёхмерная локализация источников патологической активности). В подготовке заключений видео-ЭЭГ-мониторинга принимают участие ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Более подробно о данной методике, подготовке к проведению исследования и наших преимуществах перед другими ЭЭГ-лабораториями Вы можете прочитать в соответствующих разделах.

В медицинском центре ТОНУС ЛАЙФ возможно проведение МРТ на томографе SIMENS MAGNETOM SKYRA 3,0 Тл – первом и единственном в регионе флагманском томографе, представляющем собой универсальную систему нейровизуализации экспертного класса.

Специальный «эпилептологический протокол» позволяет визуализировать патологические изменения даже небольшого размера (склероз гиппокампа, фокальные корковые дисплазии, гетеротопию серого вещества и др.).

Уточнение локализации эпилептогенного очага является необходимым условием для индивидуального подбора противоэпилептической терапии и начальным этапом отбора пациентов для нейрохирургического лечения эпилепсии. Такой непростой путь позволяет избежать необоснованных назначений, возможных осложнений терапии и, в конечном итоге, полностью избавить пациентов от эпилептических приступов.

Лечение эпилепсии осуществляется в соответствии с международными стандартами оказания помощи больным эпилепсией. В целях контроля эффективности и безопасности лечения эпилепсии, пациентам проводится определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови. В медицинском центре ТОНУС ЛАЙФ имеется собственная лаборатория, осуществляющая широкий спектр анализов, в т.ч. лекарственный мониторинг следующих антиэпилептических препаратов: вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам.

В сложных случаях обязательным правилом является проведение врачебных консилиумов с привлечением к обсуждению второго эпилептолога, нейрофизиолога, нейропсихолога и, при необходимости, психиатра.
При планировании беременности, в случае катамениальной эпилепсии, а также при возникновении гормональных нарушений и нарушений в репродуктивной сфере на фоне приёма антиэпилептических препаратов, практикуется ведение пациенток совместно с гинекологом-эндокринологом. При необходимости пациенты могут получить консультацию андролога, трихолога, аллерголога, гастроэнтеролога и других смежных специалистов.
Пациентам и их родственником оказывается психологическая поддержка.