Симптомы опасности при боли в спине. Специфические причины боли в спине.

В подавляющем большинстве случаев боль в спине вызвана неопасным заболеванием. Однако своевременное выявление опасного заболевания является главным в диагностике, так как наличие такого заболевания требует незамедлительного лечения.
Специфические (опасные) причины боли в спине встречаются редко и составляют не более 7 % от всех случаев болей в спине.

К специфическим причинам, вызывающим боли в спине, относятся:

перелом позвоночника;
опухоли позвоночника (первичные и метастатические);
миеломная болезнь;
воспалительные заболевания (спондилоартрит);
инфекционные процессы (остеомиелит, эпидурит);
сирингомиелия и другие неврологические заболевания;
опухоли спинномозговых корешков и спинного мозга.

Кроме того, возможной причиной боли в спине может быть «отражённая боль» при заболеваниях органов малого таза (эндометриоз, простатит), забрюшинного пространства (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аневризма аорты) и брюшной полости (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит).

Как можно своевременно заподозрить опасную причину боли в спине?

К симптомам «опасности», позволяющим своевременно заподозрить специфический характер боли в спине, относятся:

впервые возникшая боль, особенно если боль впервые возникла в возрасте старше 50 лет;
высокая интенсивность боли;
нарастающая по интенсивности боль;
распространение боли в грудную клетку, живот, промежность, прямую кишку;
связь боли с дефекацией, мочеиспусканием, половым актом;
отсутствие связи между интенсивностью боли и положением тела, движениями в позвоночнике;
усиление или появление боли ночью, в состоянии покоя;
уменьшение боли после выполнения физических упражнений;
скованность в спине по утрам;
лихорадка;
резкое похудание;
неврологические нарушения, которые не могут быть проявлением радикулопатии (нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость в ногах и т.д.);
недавняя травма спины, особенно при наличии признаков остеопороза;
недавно перенесённое инфекционное заболевание;
злокачественное новообразование в анамнезе (даже в случае радикального удаления опухоли);
употребление наркотиков.

Вероятность онкологического заболевания, как возможной причины боли в спине, высока, если у пациента имеется, либо имелось такое заболевание, если у пациента отмечается необъяснимая потеря веса, отмечаются ночные боли, боли в покое.

Риск компрессионного перелома позвоночника более вероятен у женщин пожилого возраста, при наличии остеопороза, длительном приёме глюкокортикостероидов. Остеопоротический перелом может возникнуть в результате неловкого движения, самой незначительной физической нагрузки и проявляется острой болью, усиливающейся при перкуссии остистого отростка пораженного позвонка.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) наиболее часто выявляется у молодых мужчин, предъявляющих жалобы на утреннюю скованность, боли в спине во второй половине ночи (пробуждающие боли). При анкилозирующем спондилоартрите боли уменьшаются при физической нагрузке.

Инфекционное заболевание, как причину боли в спине, можно заподозрить при наличии лихорадки, при недавно перенесённом инфекционном заболевании, при внутривенном употреблении наркотических средств.

При наличии «симптомов опасности» у пациента с болью в спине проведение дополнительных методов обследования обязательно. По показаниям назначаются лабораторные, инструментальные методы (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, костная денситометрия и т.д.) обследования, а также консультации узких специалистов (ревматолога, уролога, гинеколога, проктолога и т.д.).